Parole chiave VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

1 chiave Parole VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE . La storia della medicina costellata di momenti in cui, riconosciuto un contributo determinante tanto nella improvvisamente, la disciplina ha dovuto prendere atto di dimostrazione della necessit dell'approccio valutativo quanto non possa essere sufficiente a se stessa, nella misura globale, quanto nella successiva messa a punto di efficaci in cui l'efficacia delle pur potenti soluzioni che in grado di strategie assistenziali. proporre a fronte delle malattie che affliggono l'essere Le sperimentazioni condotte dall'unit valutativa geriatrica da umano dipende anche (talvolta fortemente) da variabili che lui diretta hanno, infatti, dimostrato una significativa le sono esterne, e in particolare da quelle di natura sociale. Gli riduzione di mortalit , una minore ospedalizzazione e studi epidemiologici hanno, infatti, dimostrato come per istituzionalizzazione e un minor decadimento dello stato molte patologie il semplice contrasto dell'agente eziologico o funzionale e psicologico oltre che minori costi assistenziali la riduzione/contenimento del danno gi prodotto non siano nel gruppo sperimentale dei pazienti trattati sulla base di un risolutori della situazione, quando non accompagnati da idonei piano di trattamento fondato sulla VMD rispetto al gruppo di interventi agiti sul contesto ambientale del malato.

2 Controllo che aveva ricevuto un'assistenza tradizionale. Tali Pi recentemente, alla presa d'atto di questa necessaria evidenze sono state sostanzialmente confermate anche da interdipendenza dell'ambito medico con quello sociale in studi condotti in Italia. funzione dell'esito ricercato, si aggiunta la cogente In Italia, la VMD ha iniziato a diffondersi, sempre in ambito necessit di individuare gli approcci e gli ambiti assistenziali geriatrico, qualche anno pi tardi, trovando un suo pieno pi appropriati per il singolo individuo trattato, sia in vista riconoscimento nell'emanazione del Progetto Obiettivo Tutela della migliore qualit di vita della persona sia in funzione della salute degli anziani , valido per il quinquennio 1991- della maggiore sostenibilit economica del caso. 1995. Nello stesso ambito geriatrico essa ha continuato, attraverso il confronto scientifico e la ricerca attiva, il suo percorso, di cui riprova l'importante lavoro di L'approccio globale sistematizzazione realizzato con la stesura, ad opera di un gruppo della Societ Italiana di Geriatria e Gerontologia La VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE (VMD) rappresenta forse uno (SIGG), delle Linee guida sull'utilizzazione della VALUTAZIONE dei pi riusciti esempi di soluzioni' che, nel coniugare la MULTIDIMENSIONALE per l'anziano fragile nella rete dei servizi , ricerca dell'appropriatezza clinica con quella presentate ufficialmente e pubblicate nel corso del 2001.

3 Dell'appropriatezza organizzativa, sanciscono l'irrinunciabilit Dallo specifico interesse della geriatria clinica, in particolare di un approccio globale al paziente complesso, in vista di di natura ospedaliera, tale approccio sta iniziando ad una personalizzazione dell'intervento che richiede una estendersi progressivamente ad altre discipline mediche compartecipazione attiva di una serie di professionisti e attori (igiene e sanit pubblica, oncologia, fisiatria, infettivologia, anche esterni al mondo sanitario. scienza dell'alimentazione, pneumologia, etc.) e settori Non un caso che l'alveo in cui questo approccio maturato assistenziali (in particolare quelli che configurano la rete dei sia stato quello geriatrico, dal momento che, nelle societ servizi sanitari territoriali di competenza distrettuale) che, occidentali, la transizione demografica e la sempre maggiore con la geriatria, condividono l'interessamento per categorie di rilevanza delle patologie cronico-degenerative ad effetto pazienti accomunate da livelli medi o gravi di non invalidante hanno fatto emergere sempre pi l'anziano come il autosufficienza (anziani con patologie croniche, pazienti soggetto portatore per antonomasia di bisogni molteplici e oncologici avanzati, malati di AIDS, pazienti che necessitano complessi (situazione abitualmente riassunta con il termine di di nutrizione artificiale, respirazione assistita, etc.))

4 Frailty, fragilit ). Pur potendosene riconoscere le origini nel Per tutte queste tipologie di soggetti , infatti, essenziale, Regno Unito gi a partire dagli anni '30, nella sua evoluzione contestualmente alla caratterizzazione del bisogno moderna questo processo ha avuto inizio nei primi anni '80 in assistenziale di natura strettamente clinica da operarsi California, per opera di Rubenstein, cui viene unanimemente attraverso visite specialistiche e approfondimenti diagnostici 21. CARE 1, 2004. Parole chiave concetti chiave attorno ai quali possibile tentare di UN TENTATIVO DI DEFINIZIONE. elaborare una definizione di VMD (riquadro a sinistra). VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE Processo di tipo dinamico e interdisciplinare volto a identi- Schematicamente, le aree tematiche fondamentali, o ficare e descrivere, o predire, la natura e l'entit dei proble- dimensioni', che configurano la natura multipla della mi di salute di natura fisica, psichica e funzionale di una VALUTAZIONE , sono rappresentate da: salute fisica, stato persona non autosufficiente, e a caratterizzare le sue risor- se e potenzialit.

5 Questo approccio diagnostico globale, at- cognitivo (o salute mentale), stato funzionale, condizione traverso l'utilizzo di scale e strumenti validati, consente di economica e condizione sociale. individuare un piano di intervento sociosanitario coordinato La VALUTAZIONE , che concretamente si effettua sulla base della e mirato al singolo individuo. compilazione, cartacea o informatizzata, di liste di quesiti Ferrucci L, Marchionni N e il Gruppo di lavoro sulla Valutazio- (o item), si avvale dell'uso di cosiddette scale' di natura ne MULTIDIMENSIONALE , 2001, modificato. monodimensionale, ciascuna delle quali cio approfondisce una singola area o una specifica articolazione di essa di natura laboratoristica e/o strumentale l'approfondimento (piuttosto conosciute in ambito medico sono le scale ADL . relativo alle effettive capacit di autonomia del soggetto Activities of Daily Living e le scale IADL Instrumental (concretamente indagate per le comuni attivit della vita Activities of Daily Living, con i loro vari indici), o di quotidiana), alle sue condizioni e possibilit economiche, strumenti' multidimensionali veri e propri, pensati per ai servizi/prestazioni di cui gi usufruisce e alla rete di caratterizzare il soggetto nelle diverse aree di interesse: questi supporto assistenziale, formale o informale, attiva o attivabile.

6 Ultimi possono evidentemente contenere all'interno scale Non autosufficienza, complessit dei bisogni, globalit e monodimensionali. Gli strumenti attualmente disponibili, interdisciplinariet dell'approccio, personalizzazione descritti nel riquadro in basso, si differenziano in effetti per dell'intervento e valorizzazione delle risorse attivabili sono i finalit , impostazione e capacit descrittiva. ESEMPI DI SCALE E DI STRUMENTI PER LA VMD DISPONIBILI IN ITALIA. Scale monodimensionali Strumenti multidimensionali MMSE - Mini Mental State Examination GEFI - Global Evaluation Functional Index Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State: Cucinotta D, Angelin A, Godoli G et al. Proposta e validazione a practical method for grading the cognitive state of patients di un semplice indice per la VALUTAZIONE funzionale globale for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 196-198 dell'anziano: il GEFI.

7 G Gerontol 1989; 38: 31-36. GDS - Geriatric Depression Scale GFRS - Scala di VALUTAZIONE della funzionalit geriatrica Yesavage JA, Brink TL, Rose TL et al. Development and validation Grauer H, Birnbom F. A geriatric functional rating scale of a geriatric screening scale: a preliminary report. to determine the need for institutional care. J Psychiatr Res 1982-83; 17: 37-49 J Am Geriatr Soc 1975; 23 (10): 472-476. Indice di Barthel - Activities of daily living - Situazione funzionale MDS-HC - Minimum data set - Home Care Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Morris JN, Fries BE, Bernabei R. RAI-Home Care, Maryland State Med J 1965; 14: 56-61 VAOR-ADI Manuale d'istruzione. Ed italiana a cura di Bernabei R, Landi F, Manigrasso L et al, Ed Pfizer Italia SpA, 1996. CIRS - Indice di Comorbilit . Parmelee PA, Thuras PD, Katz IR, Lawton MP. OARS - Questionario per la VALUTAZIONE funzionale MULTIDIMENSIONALE Validation of cumulative illness rating scale Palombi L, Mancinelli S, Marazzi MC, Batoli A.

8 Valutare la salute in a geriatric residential population. dell'anziano. Guida all'uso della metodologia OARS - Older J AM Geriatric Soc 1995; 43: 130-137 Americans Resources and Services. Torino, Nuova ERI, 1993. TINETTI Scale - Scala di VALUTAZIONE dell'equilibrio e dell'andatura SVAMA - VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE dell'adulto e dell'anziano Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems Regione Veneto (DGR 3979 del 9/11/99). in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119-126. - Scheda di VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE EXTON-SMITH - VALUTAZIONE dei rischi di piaghe da decubito longitudinale dell'anziano dei servizi geriatrici Exton Smith AN. An investigation of geriatric nursing problems Gigantesco A, Morosini P, Alunni S et al. Validazione in Hospital National Corporation for the care of old people. di un semplice strumento per la VALUTAZIONE funzionale London Churchill Livingstone, 1962 dell'anziano.

9 G Gerontol 1995; 43: 379-385. 22. CARE 1, 2004. Parole chiave Come utilizzare la VMD. La VMD pu essere utilizzata per diversi scopi (che comportano livelli differenziati di analiticit e complessit . degli strumenti da adottare) e in diversi contesti assistenziali e di ricerca. Usualmente, si parla di VMD di I livello, impropriamente definito di screening , laddove si intende indicare un'applicazione della stessa auspicabilmente affidata al medico di medicina generale (MMG) volta a differenziare, all'interno della popolazione esaminata (per lo pi anziani), i soggetti sani in equilibrio stabile da quelli che presentano condizioni tali da essere soggetti ad un pi o meno consistente rischio di rapido deterioramento della propria salute. Tale utilizzo della VMD distinto da suoi impieghi di natura e caratteristiche pi sofisticate, riferiti a soggetti con funzioni sicuramente compromesse; questo Paul Klee, Architettura, 1919.

10 Secondo utilizzo della VMD, cui deve necessariamente concorrere un' quipe multidisciplinare, detta unit valutativa la cui composizione minima data da un medico, un consentendo cos per esempio, all'interno di una infermiere e un assistente sociale specificamente orientato pianificazione sanitaria di livello regionale - una progressiva al trattamento della persona attraverso la definizione del riorganizzazione dei servizi, anche sulla base di stime piano assistenziale individualizzato (PAI). Non necessario, realistiche delle risorse da impiegare. e di frequente non praticabile, che il momento della Come accennato, la VMD pu , o meglio dovrebbe, essere compilazione dei quesiti presenti nelle scale/strumenti utilizzata in tutti i cosiddetti nodi' della rete assistenziale, coincida con quello dell'impostazione del PAI, ma mentre il quali che siano i percorsi' cui va incontro ogni singolo primo pu essere, eventualmente, svolto da un singolo paziente.