ELECTROCARDIOGRAMA - kardiagnostx.com

1 C tedras de Fisiolog a I y Cardiolog a - Facultad de Medicina - DMDR , 1 ELECTROCARDIOGRAMA (conceptos b sicos) un m todo de utilidad diagnostica basado en el registro de la actividad cardiaca del coraz n. EL ELECTROCARDI GRAFO. Est compuesto por 4 elementos: 1. Amplificador 2. Galvan metro 3. Sistema de inscripci n 4. Sistema de calibraci n. El coraz n para contraerse y ejercer su funci n de bomba, necesita ser el ctricamente estimulable. Estos son producidos por diferencias de potencial, las cuales son registrables. La actividad el ctrica cardiaca es recogida a trav s de una serie de cables conectados a la superficie corporal del individuo. Esta se al el ctrica es enviada a un amplificador que aumentar la peque a diferencia de potencial que se ha producido en el m sculo cardiaco.

2 El amplificador esta conectado a un galvan metro, es decir a un oscil grafo cuya funci n es la de mover una aguja inscriptora que va a imprimir la corriente el ctrica a un papel milimetrado. PAPEL DE INSCRIPCI N. El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como vertical, cada 5 mm las l neas de la cuadr cula se hacen m s gruesas, quedando as marcados cuadrados grandes, de medio cent metro. El papel de registro corre a una velocidad constante de 25mm/seg., aunque en determinados casos para analizar ciertas morfolog as puede hacerse que corra a 50mm/s. Las l neas verticales de la cuadricula miden el voltaje amplitud de ondas. Los aparatos de electrocardiograf a est n calibrados de forma que 1 cm de amplitud equivale a 1 mV 1mm equivale a mV.

3 DERIVACIONES. Del plano frontal. Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares BIPOLARES EST NDAR. Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial el ctrico que se produce entre dos puntos. Para su registro se colocan 4 electrodos. Brazo derecho R Brazo izquierdo L Pierna Izquierda F Pierna derecha N Son 3 y se denominan D1, D2, D3. registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo). registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo). registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo). D1+D2+D3= 0 De modo que D2= D1+ D3 C tedras de Fisiolog a I y Cardiolog a - Facultad de Medicina - DMDR , 2 Esta relaci n indica que el ELECTROCARDIOGRAMA ha sido registrado adecuadamente.

4 Estas tres derivaciones conforman en el t rax un tri ngulo equil tero llamado triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el coraz n. DERIVACIONES MONOPOLARES. Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para su registro unio a las tres derivaciones del triangulo de Einthoven, cada una a trav s de la resistencia de un punto una central terminal de Wilson donde el potencial el ctrico es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del que sal a el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto 1. Brazo derecho (VR) 2. Brazo izquierdo (VL) 3. Pierna izquierda (VF) Goldberger modific ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50% y de aqu que estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada aumentada DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL.

5 PRECORDIALES MONOPOLARES. V1: intersecci n del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del estern n. V2: intersecci n del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del estern n. V3: a mitad de distancia entre V2 y V4 V4: intersecci n del 5to espacio intercostal izquierdo y l nea medio clavicular. V5: intersecci n del 5to espacio intercostal izquierdo y l nea axilar anterior. V6: Intersecci n del 5to espacio intercostal izquierdo y l nea axilar anterior. T CNICA DE REGISTRO. Conectar el aparato a la corriente el ctrica. Si hay vibraciones de la pajilla inscriptora, asegurarse que las placas met licas que conectan los diferentes cables al paciente hagan el debido contacto con la piel. Colocaci n de los electrodos. Se colocan primero la de las extremidades.

6 Color brazo derecho (aVR). Amarillo brazo izquierdo (aVL) Verde pierna izquierda (aVF) Negro es neutro y va en la pierna derecha Estos 4 son los encargados de registrar las derivaciones bipolares D1 D2 D3 y las derivaciones monopolares de los miembros (aVR aVL y aVF). Comprobar la calibraci n del electrocardiogr fo. - se presiona el bot n de calibraci n moment neamente, inscribi ndose una onda rectangular cuya m xima deflexi n debe ser de 1cm, lo que equivale a la diferencia de potencial de 1mV. Revisar la velocidad del debe ser de 25 mm/s, salvo en algunas ocasiones en que se precisa observar ciertas morfolog as a una velocidad de 50mm/s. C tedras de Fisiolog a I y Cardiolog a - Facultad de Medicina - DMDR , 3 NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA .

7 La onda P representa la despolarizaci n de las aur culas El complejo QRS la despolarizaci n de los ventr culos La onda T la repolarizaci n de los ventr culos. La repolarizaci n auricular no tiene expresi n en el EKC ocupa parte del segmento PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran magnitud del voltaje de los complejos QRS. ONDA P Tiene una morfolog a redondeada, con una duraci n m xima de ( ) y un voltaje de de mV ( mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal que es negativa, y en la derivaci n V1 del plano horizontal. COMPLEJO QRS La duraci n del complejo es de , tiene diferentes morfolog as y puede ser predominantemente positivo, negativo bif sico, con una porci n positiva y una negativa. La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R r.

8 Si hay mas de una onda positiva se denominara R r . La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda R r se denomina Q q. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que, por lo tanto, se inscribe despu s de la onda R r se llama S s. Cualquier onda que es totalmente negativa en el ELECTROCARDIOGRAMA se llama QS que es sin nimo de necrosis. Cuando una onda del complejo es peque a (menos de 5mm), se le agrega una letra m s pero min scula ( q, r s ). Y por el contrario cuando una onda es mayor de 5mm se nombran con una letra may scula (Q,R S). Si hay m s de una onda R S, se le asigna a la letra R S la letra prima ( ). ONDA T Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay algunas excepciones como una onda T negativa aislada en al derivaci n D3 en el caso de personas obesas encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V 1 a V4) y esto es en ni os menores de 6 a os, en el 25% de las mujeres y en algunos individuos de raza negra.

9 ONDA U Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la repolarizaci n de los m sculos papilares. INTERVALO RR Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse pr cticamente constante, la medida de l depender de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente. INTERVALO PP Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual que el intervalo RR, el intervalo PP debe ser muy constante y su medida depende de la frecuencia cardiaca. C tedras de Fisiolog a I y Cardiolog a - Facultad de Medicina - DMDR , 4 INTERVALO PR Representa el retraso fisiol gico que sufre el est mulo que viene de las aur culas a su paso por el nodo auriculoventricular.

10 Ste se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q de la onda R. Debe medir y s. Cuando el PR tiene una medida inferior de se dice que la conducci n auriculoventricular est acelerada y sucede en los s ndromes de preexitaci n. Por el contrario cuando el intervalo PR es superior de se dice que la conducci n auriculoventricular esta enlentecida. Es decir hay un bloqueo de primer grado. INTERVALO QRS Este mide el tiempo total de despolarizaci n ventricular. Se mide desde el comienzo de la inscripci n de la onda Q R hasta el final de la onda S. Los valores normales de este intervalo se encuentran entre y SEGMENTO ST Es un periodo de inactividad que separa la despolarizaci n ventricular de la repolarizaci n ventricular.