Depresión - SOCIEDAD CASTELLANO-MANCHEGA …

1 NPuntos clave Si bien muchos s ndromes de depresi n son claramente apreciables en la pr ctica cl nica, no raras veces resulta dif cil establecer su autonom a diagn stica respecto a otras entidades psicopatol gicas Los f rmacos antidepresivos son efectivos en el tratamiento de la depresi n en todos sus grados de severidad, en pacientes con y sin enfermedades org nicas concomitantes No se han encontrado diferencias entre la eficacia de los distintos antidepresi-vos, que se distinguen m s por su perfil de efectos secundarios Tras un primer episodio de depresi n mayor, con una recuperaci n sintom tica completa, se recomienda mantener el antidepresivo (es discutible si una dosis ntegra o una dosis m s baja de mantenimiento) durante un periodo de 6 a 12 meses Antes de las 4-6 semanas de administraci n de un antidepresivo no puede ser desechado por su ineficacia La psicoterapia de apoyo es imprescindible como complemento a los antide-presivos en cualquier estrategia de tratamiento de la depresi nElaborada con opini n de m dicos y revisi n poste-rior por de intereses: Ninguno a pacientes o familiares:La informaci n de este sitio est dirigido a profesionales de atenci n primaria.

2 Su contenido no debe usarse para diagnosti-car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su m dico de cabecera. AutoresJes s Alberdi Sudupe scar TaboadaCarlos Castro DonoC. V zquez VentososM dicos Especialistas en Psiquiatr a. Ser-vicio de Psiquiatr a. Complexo Hospitalario Juan Canalejo .SERGAS- A Coru a - Espa a Gu as Cl nicas 2006; 6(11) Qu es la depresi n?Por depresi n entendemos un s ndrome o agrupaci n de s ntomas, sus-ceptibles de valoraci n y ordenamiento en unos criterios diagn sticos racionales y operativos. Por definici n, el concepto de depresi n recoge la presencia de s ntomas afectivos esfera de los sentimientos o emociones: tristeza patol gica, decaimiento, irritabilidad, sensaci n subjetiva de ma-lestar e impotencia frente a las exigencias de la vida-, aunque, en mayor o menor grado, siempre est n tambi n presentes s ntomas de tipo cognitivo, volitivo, o incluso som tico.

3 Se podr a hablar de una afectaci n global de la vida ps quica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva. Si bien muchos s ndromes de depresi n son claramente apreciables en la pr ctica cl nica, no raras veces resulta dif cil establecer su autonom a diagn stica respecto a otras entidades psicopatol gicas. As , por ejemplo, la comorbilidad entre trastorno depresivo y trastorno por ansiedad es alta y con diversas combinaciones sintom ticas en sus manifestaciones. Tambi n puede concurrir la depresi n con el abuso de alcohol o t xicos, y con algunas enfermedades org nicas cerebrales y sist micas. Es importante plantearse la posibilidad diagn stica de un trastorno de-presivo a partir de datos observacionales poco espec ficos: deterioro en la apariencia y aspecto personal, lentitud en los movimientos, marcha cansina, tono de voz bajo, facies triste o poco expresiva, llanto f cil o espont neo en la consulta, escasa concentraci n durante la entrevista, verbalizaci n de ideaci n pesimista, quejas hipocondr acas, alteraciones en el ritmo del sue- o, quejas som ticas difusas y dif ciles de encuadrar.

4 En lugar de la tristeza o bajo estado de nimo, la queja principal puede consistir en la p rdida de inter s y disfrute en la vida, una vivencia del tiem-po enlentecida y desagradable, o la falta de energ a vital para las tareas m s sencillas de la vida cotidiana. Hay que tomar en consideraci n los datos sobre la historia personal del paciente, los antecedentes afectivos familiares, su situaci n social y econ n2 Gu as Cl nicas 2006; 6(11)Clasificaci n y criterios diagn sticosSiguiendo fundamentalmente unas coordenadas operativas y emp ricas, desde hace algunos a os se propugnan los siguientes criterios diagn sticos, que pueden recoger con bastante aproximaci n el espectro de presentaci n de los s ntomas depresi-vos.

5 En l neas generales, son criterios comunes para las directrices tanto del DSM-IV como de la CIE-10. Hablamos de la depresi n propiamente dicha. No en-tramos a considerar la depresi n en el contexto de un trastorno bipolar (psicosis man aco-depresiva) o de un trastorno Afectivo Mixto, ya que estas entida-des requieren unas estrategias de prevenci n y de manejo diferentes. I. Trastorno depresivo mayor, episodio nico (F32) o recidivante (F33)Criterio A. Presencia de cinco o m s de los siguien-tes s ntomas (de los cuales el primero o el se-gundo han de estar necesariamente presentes), durante al menos un periodo de dos semanas, y que suponen un cambio importante en el paciente respecto a su actividad previa. S ntomas principales: Estado de nimo depresivo triste, disf rico, irritable (en ni os y adolescentes).

6 -, la mayor parte del d a, y pr cticamente todos los d as. Incluye manifestaciones de llanto, verbalizaci n de tristeza o des nimo,..En apreciaci n subje-tiva, o a trav s de la informaci n de personas cercanas. Disminuci n o p rdida de inter s; o de la capa-cidad para el placer o bienestar en la mayor a de las actividades, la mayor parte del d a, casi todos los d as. S ntomas som ticos. Disminuci n o aumento del peso; o en su ausen-cia objetiva, disminuci n o aumento del apetito, casi cada d a y la mayor parte de los d as. Insomnio o hipersomnia, casi a diario. Enlentecimiento o agitaci n psicomotriz casi diariamente (constatable por personas cerca-nas, no s lo sensaci n subjetiva de enlenteci-miento o inquietud) Sensaci n de fatiga o falta de energ a vital casi a diario.

7 S ntomas ps quicos. Tambi n casi todos los d as, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados a su situaci n observada. (Este s ntoma puede adquirir un car cter delirante). Disminuci n de la capacidad para pensar o con-centrarse en actividades intelectuales, casi a diario (es constatable una apreciaci n subjetiva o por parte de personas pr ximas). Pensamientos recurrentes de muerte (no s lo un temor a morir), o ideaci n o planes de sui-cidio. Es conveniente preguntar al paciente so-bre estos aspectos, que no siempre manifiesta espont neamente, sin que el temor del m dico a sugerirle ideas de muerte por el hecho de pre-guntarle sea fundado. Criterio B. Se ala el no-cumplimiento de los crite-rios para un episodio de trastorno afectivo mixto (s ntomas man acos y depresivos), trastorno es-quizoafectivo, o trastorno esquizofr C.

8 Los s ntomas provocan un malestar significativo; a la vez que un deterioro en la acti-vidad social, laboral, u otras reas de la vida del D y E. Son criterios de exclusi n. La sin-tomatolog a no se explica en relaci n con el con- sumo de una sustancia, t xica o un medicamento; ni por una enfermedad org nica (un ejemplo t pico ser a el hipotiroidismo). Tampoco es simplemente una reacci n de duelo ante la p rdida de una per-sona significativa (sobre este aspecto insistiremos m s adelante).Criterios o informaci n complementaria. Junto al cumplimiento de los criterios diagn sticos, es con-veniente a adir diversas especificaciones, con el objetivo de proporcionar subgrupos diagn sticos m s homog neos, dentro de la relativa inespeci-ficidad de un diagn stico descriptivo o sindr mico de una depresi S ntomas psic ticos/ Remisi n (par-cial o total).

9 En el caso de presencia de s ntomas psic ticos, conviene especificar si stos son o no congruentes con el estado de nimo. Cronicidad. Presencia de s ntomas catat nicos. Melancol a. Criterios para su diagn stico: Uno de: P rdida de placer en todas o casi todas las actividades. Falta de reactividad a est mulos que habi-tualmente resultar an placenteros. Tres o m s: Cualidad distintiva del estado de nimo (por ejemplo distinto a la tristeza que pue-de provocar la muerte de una persona alle-gada) Los s ntomas son m s intensos por la ma- ana. Ritmo circadiano. Despertar precoz (al menos dos horas an-tes de la hora habitual) Enlentecimiento o agitaci n psicomotriz marcados. Anorexia o p rdida de peso significativas.

10 Culpabilidad excesiva o inapropiada. S ntomas at picos, como puedan ser el aumento de peso, la hipersomnia, el cansancio excesivo, la hipersensibilidad al rechazo. El s ndrome constituido por s ntomas at picos se diagnostica como depresi n at pica. Diagn stico al que algunos autores otorgan una importan-te consistencia diagn stica y preconizan tratarlo con IMAOs como primera indica-ci n. Inicio en el post-parto: depresi n puer-peral. II. Trastorno dist mico ( )Criterio A. Estado de nimo cr nicamente depresi-vo o triste, la mayor parte del d a y la mayor a de los d as (bien manifestado por el sujeto o descri-to por personas cercanas), durante al menos dos a os (en ni os, el estado de nimo preponderante puede ser la irritabilidad o el enfado, y se requiere un tiempo m nimo de un a o).