DE CALCIFICATIONS D'ÉPAULE SOUS CONTRÔLE …

1 63 Rhumatos F vrier 2006 Vol. 3 UNE FICHE-UN GESTELa ponction-lavage radioguid e des calcificationsde la coiffe des rotateurs fait partie de l arsenalth rapeutique de la rhumatologie est indiqu e lorsque la migration des cristauxne se fait pas spontan ment et est responsablede douleurs chroniques de l paule avec acc salgiques, voire hyperalgiques, intermittents. Ellepeut tre envisag e apr s chec d un traitementm dical bien conduit d au moins trois Henri Lellouche*Le geste technique est simple, dure en moyenne 40 minutes. Il est g n ralement peu douloureux maispeut tre suivi d une crise algique qu il faut pr ve-nir et contr ler avec une infiltration cortisonique, un gla age syst matique et des antalgiques majeurs. Une hos-pitalisation de jour est parfois n cessaire. Seule une radio-graphie standard faite imm diatement avant la ponction per-met de confirmer l indication : la calcification doit trehomog ne, contours nets, sa taille minimum doit tre de5 mm de longueur ou 15 mm2de CALCIFICATIONS D' PAULESOUS CONTR LE SCOPIQUELa technique en images1- LES CONDITIONSF igure 1 - Le malade est en d cubitusdorsal sur une table radiologique avec 4 - Le point de ponction cutan est d limit parle faisceau lumineux en croix du 5 - Un rep re m talliqueconfirme ce point de 2 - Le geste est r alis dansd excellentes conditions d 3 - L amplificateur de brillance estplac derri re le paravent de plomb pourune irradiation minimale.

2 *H pital Lariboisi re- Institut de l'appareil locomoteur Nollet, ParisFigure 6 - Apr s une anesth sie superficielle la lidoca ne 2 %, l aiguille (1,1 x 50 mm)p n tre la peau perpendiculairement au plande la table et l anesth sie est compl t e LES REP RES3- LA PONCTION, ANESTHESIERH15_63_64_Fiche 21/02/06 17:33 Page 63 Rhumatos F vrier 2006 Vol. 364 UNE FICHE-UN GESTE6-CLICH S AVANT APRESR SULTATSUne premi re valuation est conduite 3 mois, mais il peutparfois s couler 9 12 mois avant que la calcification soitcompl tement limin ponction-lavage-aspiration radioguid e est, avant touteintervention, une alternative couronn e de succ s dans 2/3des cas (64 % de bons r sultats dans l exp rience de l quipede l h pital Lariboisi re). Le peu d agressivit du geste, l im-mobilisation relativement courte, le co t financier r duit, com-pl tent son int r t dans la prise en charge des calcificationsdouloureuses r calcitrantes de la coiffe des Ch.

3 Normandin. Photos : Julian 13 - Des radiographies sont effectu s en fin de s ance pour valuer la masse calcique restante. Plus de 80 % de la calcification a t vacu e. Les d bris calciques se r sorberont secondairement. Noel E, Brantus JF, Nove-Josserand L et al. Les CALCIFICATIONS de lacoiffe des rotateurs. volution naturelle. In : Simon L, Pelissier J,Herisson Ch, eds. Actualit s en r ducation fonctionnelle et r rie. Paris : Masson, 1995 : 118-27. Normandin C, Seban E, Laredo D et al. Aspiration of tendinous calcificdeposit. In : Bard M, Laredo JD, eds. Interventional Radiology in boneand joint. New York : Springer Verlag, 1988 : 258-70. Normandin C. Ponction lavage des CALCIFICATIONS d paules : Indications,suites. In : Entretiens de Bichat. M decine du sport. Paris : ExpansionScientifique Fran aise, 1997 : 89-91. Normandin C, Lellouche H. Ponctions lavages t l guid es descalcifications de la coiffe des rotateurs.

4 La lettre du rhum 2005 ; 316 en savoir plusFigure 10 -Des pulsionsintermittentes sonteffectu es sur lepiston. Apr s chaquepulsion, le liquideporteur de cristauxest recueilli sous laforme d un 11 -L op ration estrenouvel epour liminer leplus de 12 - Du s rumphysiologiqueest utilis commeliquide delavage. Ponction, Radiographie, Lavage, CALCIFICATIONS ,Epaule, DouleurMOTS-CL S : 4- LA VERIFICATIONF igure 7 - La position de l extr mit de l aiguille ausein de la calcification est contr l e en faisant varierl inclinaison ant rieure et post rieure du 8 - La p n tration de l aiguilledans la poche calcique est v rifi e 9 - Si la collection est importante,une 2eaiguille de ponction communicanteest utilis L'ASPIRATIONSch ma JD Lar do Avant ponctionApr s ponctionRH15_63_64_Fiche 21/02/06 17:33 Page 64