Protocole dépistage rétinopathie du prématuré RP2S

1 ROP RP2S Janvier 2016 1 Protocole d pistage r tinopathie du pr matur RP2S R seau P rinatal des 2 Savoie Comit scientifique DeveniRp2s Protocoles NN Protocoles DeveniRp2s Date de diffusion : janvier 2016 Mise jour : 3 pages R daction CHANGE CHMS DeveniRp2s Approbation : Comit scientifique D cembre 2015 1 Objet - r f rences D finir et harmoniser dans le RP2S les indications et les modalit s de r alisation du d pistage. R f rences : GEFROP : Groupe d Etude Fran ais de la R tinopathie du Pr matur AFSOP : Association Fran aise de strabologie et d ophtalmologie p diatrique ANSM : Agence Nationale S curit du M dicament 2 Domaines d application M decins p diatres et ophtalmologistes / IDE, IPDE, AP des services ou unit s de n onatologie du RP2S.

2 3 D finitions et abr viations La ROP est li e l immaturit vasculaire r tinienne des pr matur s et aux variations de pression en oxyg ne entourant la naissance et la r animation n onatale. La poursuite de la vascularisation r tinienne doit tre surveill e car certains de ces enfants d velopperont une r tinopathie potentiellement c citante en l absence de traitement adapt . La vascularisation normale se d veloppe de fa on centrifuge, de la papille jusqu la p riph rie. Les stades Stade 1 Ligne de d marcation Stade 2 Bourrelet Stade 3 Prolif ration, n ovascularisation Stade 4 D collement de r tine partiel A : n incluant pas la macula B : incluant la macula Stade 5 D collement de r tine total Stade pr -plus Majoration de la tortuosit vasculaire Stade plus Dilatation et tortuosit vasculaire sur au moins 2 quadrants Les zones Abr viations : SA : semaines d am norrh e - PN : poids de naissance - AG : ge gestationnel - ROP ou RDP : r tinopathie du pr matur 4 Qui d pister !

3 Enfants n s < 31 SA quel que soit le PN ! PN 1250 gr quel que soit AG ! PN entre 1250 et 2000 gr ou terme entre 31 et 33 SA avec facteurs de risque associ s : - Oxyg noth rapie prolong e - Sepsis - Usage prolong d inotropes ROP RP2S Janvier 2016 2 5 Quand d pister quand pratiquer les examens de suivi 1er FO de d pistage : - si enfant n < 27 SA : 1er FO de d pistage 31 SA - si enfant n 27 SA : 1er FO de d pistage 4 semaines de vie - cela dans la mesure d un tat clinique de l enfant permettant l examen Examens de suivi, g n ralit s.

4 - Les examens de suivi sont d termin s par l ophtalmologiste selon les r sultats du premier examen. - La surveillance du fond d il sera prolong e jusqu vascularisation compl te (en g n ral 41 SA) ou r gression de la r tinopathie dans les formes mod r es (stades 1-2 zones II-III). - Faire appara tre dans les comptes rendus de FO la notion de vascularisation compl te de la r tine (ou r tine dite mature ) - Pour les enfants dont l AGN est 30 SA, le dernier FO doit tre r alis apr s 35 SA - Stop suivi si vascularisation vue en zone III sans ROP ou ROP stade 1 ou 2 (si > 35 SA) Examens de suivi, recommandations ( voir selon prescription ophtalmo).

5 - Suivi 1 semaine si o RDP de stade 1 ou 2 dans la zone I o RDP de stade 3 dans la zone II - Suivi d 1 2 semaines si o Vascularisation immature (stade 0) dans la zone I o RDP de stade 2 dans la zone II o RDP r gressive dans la zone I - Suivi de 2 semaines si o RDP de stade 1 dans la zone II o RDP r gressive dans la zone II - Suivi de 2 3 semaines si o RDP de stade 1 ou 2 dans la zone III o RDP r gressive dans la zone III - - suivi 3 4 semaines en l absence de ROP et vascularisation incompl te 5 Comment d pister Dilatation pupillaire de chaque il par : - M0 : 1 goutte de Tropicamide = Mydriaticum 0,5 % collyre - M15.

6 1 goutte de Tropicamide = Mydriaticum 0,5 % collyre - M30 : 1 goutte de N osyn phrine 2,5% collyre - M60 : examen Pr cautions d emploi collyres cyclopl giques chez le pr matur , recommandations ANSM 2012 : - adopter une grande prudence lors de l administration des collyres, en raison notamment des risques digestifs (distension abdominale, il us, occlusion) et des risques h modynamiques ; - pr f rer l utilisation du Tropicamide (Mydriaticum ) celle de l atropine, compte tenu du profil de tol rance ; - utiliser de la N osyn phrine 2,5% ou 1% (pr paration hospitali re) si une association au Tropicamide s av re n cessaire pour obtenir une dilatation optimale.

7 On peut utiliser un bl pharostat. Pr vention de l inconfort et douleur li e au soin : - 1 2 minutes avant la pose du bl pharostat, Oxybuproca ne 0,4% unidoses : 1 goutte dans chaque il (anesth sique topique, utilisable malgr la mention sur la notice ne doit pas tre administr chez les jeunes enfants ). - utiliser une succion sucr e - emmaillotage de l enfant, Cocon douceur - enfant contenu par un membre de l quipe pendant que l examinateur r alise l examen. Technique de l examen : - Imagerie r tinienne par cam ra grand champ type Retcam.

8 Les images doivent tre lues par un ophtalmologiste expert. RETCAM disponible au CHMS Chamb ry. - => Poursuivre le suivi initi Chamb ry par la RETCAM en reconvoquant distance les enfants (voir point 6 ). - A d faut : Ophtalmoscopie indirecte au casque avec lentille 28 ou 30 dioptries, par un ophtalmologiste entrain . Crit res de qualit de l examen : - Visualisation du p le post rieur : recherche d une dilatation veineuse et/ou tortuosit art rielle des vaisseaux mergeants de la papille (4 quadrants) - Visualisation de la p riph rie r tinienne, si possible jusqu l ora serrata en nasal, temporal, sup rieur et inf rieur.

9 ROP RP2S Janvier 2016 3 6 Possibilit d examens par RETCAM au CHMS pour les nouveau-n s hospitalis s dans un autre centre Indications : - Suivi des d pistages initi s Chamb ry par Retcam, selon prescription ophtalmo (En discussion : Enfants hospitalis s au CHANGE Annecy et non pass s par le CHMS) Modalit s : - Consultation ambulatoire au CHMS, Chamb ry, en n onatologie, niveau -1 b timent Eveillon - RV donn s par le secr tariat de r a n onat aux parents et/ou au service d hospitalisation o enfant transf r - Enfant accompagn par parents et/ou param dical selon tat clinique.

10 Transport la charge de l h pital exp diteur (si hospitalis ) ou la charge des parents (pas de possibilit de PEC transport SS si non ALD et enfant domicile) - Collyres fournis par n onatologie CHMS. Pr voir 1 heure d attente pour la dilatation, qui sera r alis e par l IDE-IPDE de n onatologie. L examen ne n cessite pas d tre jeun. Pr voir leur alimentation (t t e, seringue gavage, ou ). - Interpr tation diff r e : relecture des images par ophtalmologue (au minimum 1/semaine). - R sultats transmis par courrier, et/ou appel t l phonique au service exp diteur (ou parents) selon r sultat.