Aldostérone - Laboratoire CERBA

1 Aldost roneL aldost roneest unehormonest ro des cr t eparlar gioncorticalede la glandesurr pr curseursimm diats(11-d soxycorticost roneet corticost rone)sontproduitsparles zonesfascicul eet glom rul e,maisseulela zoneglom rul eposs del quipementenzymatique(18-hydroxylasesou m thyloxydasesIetII) n cessaire laproductionde l aldost aldost roneest la principalehormonemin ralocorti-co de,car ses deuxpr curseursontuneactivit faibleauxtauxphysiologiquesde s cr intervenantau niveaude ses r cepteurssitu sau niveaudu tuber nalcontourn distal,sonactioncontribueau main-tiende l quilibrehydromin raldu milieuint rieur(oumaintiende l osmolalit extra-cellulaire)parr tentiondesionssodiumet chlorureet liminationdesionspotassiumet hydrog neparle biaisdu canal pith ainsiunedes compo-santesprincipalesdu syst mede r gulationde la pres-sionart angiotensineII, issuede l activationdusyst mer nine-angiotensine(SRA),stimulela biosynth seet las cr tionde l aldost rone:leSRA est ainsile principal l mentr gulateurde la biosynth sede l aldost rone(il est lui-m meactiv parles variationsde la pressionart rielle,par l hypovol miesanguine,par la concentra-tionen ionssodiumet galementpar des stimulid ori-ginenerveuse).

2 Lakali mieet, de fa onmoindre,l ACTH jouentun r lesecondairedansla r gulationdecettes cr posture(d cubitusou orthostatisme)ontdescons quencesplusimpor-tantessur les tauxbiologiquesde l aldost ronequelesvariationsnycth m rales,parall les cellesdu aldost roned pendentde la positiondu sujet,del ge,de l apportsod ,de la r gimenor-mosod (6 8gdesel parjour,soitunenatriur se>100 mEq/j),les valeursusuelless riquessont: sujetcouch :22 477 pmol/l(8 172 pg/ml); sujetdebout:83 985 pmol/l(30 355 pg/ml).Pourun dosageen positioncouch e,le sujetdoitimp -rativement treen situationde d cubituscompletdepuisau moins1 pr l vementenpositiondebout,il doitavoird ambul depuisau urinesde 24 heures,les tauxrencontr svarientde 3,9 55,5 nmol/24h(1,5 20 g/24h).Pendantla grossesse,l augmentationde productiondel aldost ronedevienttr ssignificative partirdu 3etri-Guidedes analysessp cialis esmestreet la concentrationen aldost roneplasmatiqueest multipli epar2 sujets g s,les tauxpeuventdiminueret trer duitsde moiti.

3 En revanche,chezles jeunesenfants,les tauxcirculantssontplus le-v s quechezl adulte(832 5272 pmol/lavant1moiset 55 3052 pmol/lentre1mois et 2ans).De nombreuxm dicaments,au premierrangdesquelsles antihypertenseurs,peuventinfluencerles tauxcircu-lantsde l aldost rone:laspironolactone,antagonistede l aldost roneau niveaude ses r cepteurs,perturbeles tauxs riquespendant3 4semaines;les diu-r tiques,lesinhibiteursde l enzymede conversion(IEC),les laxatifs,les -bloquants,les -stimulants,lescontraceptifsorauxmodifie nt galementles tauxcircu-lantsd aldost inhibiteurscalciquesn interf ronismessontpeufr quents:ils corres-pondentsoit une insuffisanceprimaire(maladied Addison)lorsquela zoneglom rul eestatteinte(affectiontuberculeuseou syndromeautoimmun),avecun tableaucliniqued insuffisancesurr nalienneglo-bale,soit und ficitenzymatiquecong nitaldes voiesde synth sedesst ro dessurr d ficitenm thyloxydaseIouIIest exceptionnel.

4 Ilsemanifested s les premi ressemainesde vie parun syndromedepertede sel avecglucocortico deset androg quent,le d ficiten 21-hydroxylases accompagned unediminutionde la s cr tiond aldo-st ronevariableen fonctionde l intensit du d quent,le d ficiten 11- -hydroxylaseest asso-ci au d veloppementd unehypertensionart riellesousl effetmin ralocortico dedes grandesquantit sde pr -curseursynth tis (11-d soxycorticost rone)avecuntauxd aldost roneeffondr ou bas (d ficitpartiel).Le pseudo-hypoaldost ronismeest uneaffectiontr srare,r v l e lanaissancepardes tauxd aldost ronetr s lev savecun tableaucliniqueet biologiquedepertede sel. Il s agitd uneinsensibilit du tubuler nal l aldost rone(associationparadoxaled unehyper-kali mieet d unehyperaldost ron mie).La recherched unehyperaldost ron mieest beaucoupplusfr quente(> 95 %des dosagesd aldost rone)etentredansle cadredu diagnosticd unehypertensionart rielleassoci e une hypokali mieaffirm e(bienqueles formesnormo-kali miquessoientprobablementplusfr quentesqu onne le pense)ou d unehyper-tensionmalcontr l eparles traitements(notammentIECet -bloquants).

5 L hyperaldost ron miepeut treautonomeet r sulterd uneproductionexcessiveet nonr gul ed aldost ronepar les glandessurr nales;ils agitalorsle plussouventd unad nomede Connou d unehyperplasiebilat raleidiopathiquedes surr ,c estun car-cinomesurr nalienou un hyperaldost ronismesensible ladexam thasone(hyperaldost ronismefamilialr gul par l ACTHg n tiquementd termin ).Le diagnosticpositifd unhyperaldost ronismepri-mairereposesur l associationd unealdost roneplas-matique lev e(quellequesoitla position)et d uneactivit r nineplasmatique(oud uner nine)basseoueffondr e,nonstimulablepar l valeurdu r sultatdu rapportaldost rone/r nineen positioncouch esup rieure 64(pourun dosaged aldost roneparRIAexprim en pmol/let un dosagede r nineen chimiluminescenceexprim en Mui/l)est discrimi-nantepourunesuspiciondediagnost icd hyper-aldost tiologiqueentreces diff rentescausesd hyperaldost ronismepri-maireest parfoistr sdifficileet les testsdynamiques(chargeen sel,testau captopril, preuved ortho-statisme)ou l imagerie(scanner)

6 N ontpasde valeurabsoluetantil existede formesde transitionentrecesdiff rentesentit est parfoisn cessairede recourir un cath t rismeveineuxsurr nal larecherched hyperaldost ron miepeut trer actionnelle(ousecondaire)et correspondre une stimulationdu sys-t mer yaalorsassociationsur leplanbiologiqued unealdost roneplasmatique lev eet d uneactivit r nine lev rencontredansles casd hypovol mieglobale(diur tiques,laxatifs,Figure1821hydroxylasePRO GEST RONE11D SOXYCORTICOST RONE11 hydroxylaseCORTICOST RONEALDOST RONEM thyl-oxydase18hydroxycorticost ronevomissements,r gimed sod ),dansles casd hyper-tensionr nale(quece soituneHTAr novasculaire parl sionst nosanteath romateuse ou fibrodysplasiqueoubienuneHTAparn phropathieparenchymateuse),dansles casd hypovol mie efficace( d me,ascite),dansl HTAmaligneet les exceptionnelles tumeurs r HTAessentielles accompagneparfoisde taux lev sdu syst mer nine-angiotensine-aldost rone(figure18).

7 AngiotensineII, R nine,Test au captopril(Amar L, GimenezRoqueplo AP,Hernigou A, RossignolP,Plouin ronisme Endocrinologie-Nutrition2007 ;10-015-B-30, art rielle de l ;51/15 :1697-1713.)