Transcription of Evidenční list poplatníka České televize pro fyzické …
1 Eviden n list poplatn ka esk televize pro fyzick osoby dom cnosti --- P m platba televizn ho poplatku esk televizi --- P ihl ka Zm na Odhl ka 1 - Z kladn identifikace poplatn ka Variabiln symbol (VS), pokud ji byl p id len: 2 - Dal daje poplatn ka P jmen Jm no Titul(y) Datum narozen .. Adresa ulice nebo st obce .popisn .orienta n Adresa - obec PS Telefon / ID datov schr nky E-mail 3 - Platebn daje P ed sl tu slo tu K d banky hrada p evodem z bankovn ho tu: M s n tvrtletn Pololetn Ro n Zp sob platby televizn ho poplatku (trval m) p kazem k hrad : 4 - Televizn p ij ma Televizn p ij ma m m v dr en od (vypl te jen u p ihl ky).
2 5 - daje o SIPO - vypl uje poplatn k p i p echodu ze SIPO nebo na SIPO viz Pou en . Spojov slo SIPO: 6 Odhl en D vod odhl en Poplatn k p estal b t dr itelem p ij ma e: iji ve spole n dom cnosti se zde uveden m evidovan m poplatn kem: Spojovac slo SIPO, nebo variabiln symbol p id len poplatn kovi eskou televiz : P jmen Jm no Titul(y) Datum narozen .. Adresa ulice nebo st obce .popisn.
3 Orienta n Adresa - obec PS 7 Prohl en estn prohla uji, e v echny uveden daje jsou pln a pravdiv ; p i odhl en estn prohla uji, e nastaly z konn okolnosti od vod uj c odhl en p ij ma e z evidence; p i p ihl en jsem se sezn mil s pou en m televizn ho poplatn ka s p mou platbou esk televizi, kter jsou sou st tohoto Eviden n ho listu. Datum prohl en : .. Podpis poplatn ka
