Accouchement physiologique et positions d’accouchement ...

1 Accouchement physiologique et positions d Accouchement : suivre le mouvementmouvementMarie ClaudeMasson,sage femmeMarieClaude Masson, sagefemmeLucie Hamelin, sage femme et professeurepNovembre 2010 Objectifdel atelierObjectif de l atelier Outiller les intervenant(e)s sur les diff rentes positionspouvantaiderletravailetposition s pouvant aider le travail et l accouchementLdl idiff h Lors de la pr sentation, diff rentes photos et images viendront illustrer l atelier. que le monde est LesfemmesbougentenLes femmes bougent en accouchant. Durant les derni res d cennies, avec la m dicalisation et l instrumentation, les femmes ont t restreintesdansleurrestreintes dans leur mouvement.

2 Le mouvement pendant l hl Accouchement : R sultats des recherches: Diminue les interventions Diminue le temps du travail Diminueladouleur Diminue la douleur Donne du pouvoir aux femmes (empowerment)(p)Lebassindelafemme:Le bassin de la femme: LebassinestmobileLe bassin est mobile (ligaments et articulations); Les hormones de fin de grossesse et de l Accouchement permettent le mouvement;mouvement;Petitrappelanatomiqu ePetit rappel anatomiqueLes3d troitsdubassinDiam tresimportantsLes 3 d troits du bassin D troit sup rieurDiam tres importants Diam tre transverse utile du D troit moyen D troit inf rieurd troit sup rieur Diam tre infracoccy infrapubien et diam tre transverse bi ischiatique du d troit inf rieurEtlef tus:Et le f tus: B b doit offrir son plus petit di t iltdiam tre cr nialet passer dans les plus grands diam tres du bassin.

3 Les changements de position optimisent les ppchances d un good fit entre le f tus et le bassin de la femme (Penny Simkin). Pour y arriver:arriver:d monstration Engagement et descente; Flexionetrotation; Flexion et rotation; Chevauchement et moulage;Uneimagevautmillesmots:Une image vaut milles mots: Important de visualiser laformedel ut rusdula forme de lut rus, du bassin et l interaction avec le f tus Les mouvements de la femme vont influencer lesdiam tresdesonles diam tres de son bassin et donc, les mouvements du b b Chemin courb : exemple du parapluiePositions durant le travail et l hl Accouchement : Pr sentationdesPr sentation des diff rentes positions .

4 Avantages;g; Limites; Variantes;Variantes; Le stade du ePosition couch eAvantages: La femme peut se reposer facilite les proc : desdiam tresfavorisant des diam tres favorisant l engagement pas l effet de la gravit douleurs des contractions souvent ressenties dans le bas du dos , peu de mobilit du sacrum ne travaillent pas dans le bon sens;sens; encourage le f tus se placer en OP; exacerbe les malpositionsPosition couch e sur le c t (d cubitusl l)lat ral)Avantages: la femme peut se reposer; int ressant pour le travailetla pouss e; travaillent dans le bon sens parce que ut rus bien orient ; sacrum libre; accompagnant(e) peut masser ou faire des pressionsdanslebasdudos;pressions dans le bas du dos; encourage la rotation du f tus dans le bon sens; si f tus en OP, encourager la femme se h dddb b coucher su c t du dos du b b ;Limites: Inconfortable dans les hanches lalongue;pasl effetdelagravit la longue.

5 Pas leffet de la gravit Position couch e sur le c t (d cubitusl l)lat ral)Position couch e sur le c t (d cibitus lat ral)Variantes : Jbddfl i/ t ti Jambe du dessus en flexion/rotation interne, jambe du dessous en extension side lying lunge aide le foetus en OP ou asynclite corrigersapositionLafemmedoitcorriger sa position. La femme doit s allonger sur le c t oppos au dos du b b ; Jambe du dessus en flexion/rotation externe, jambe du /,jdessous en extension posi on fr quemment utilis e par les femmes pour pousser. Pour la pouss e : Prot ge le p rin e pression sur les h morro desPositionassisePosition assiseAvantages: Bassin libre mouvement d ant version et de r troversion possible, ainsi que de balancement (surtout sur ballon) Position qui aide les travailler dans le bon axe : Pesanteur dirige le f tus dans la bonnedirection:facilitebonne direction: facilite l engagement et la descente du f tus; Assise califourchon sur une chaise:aideunb b enOPet/ouchaise: aide un b b en OP et/ou asynclite corriger sa position.

6 PositionassisePosition assiseLimites Demande un effort la femme Importance de s assoir droite sinon la femme est assise sur sonsacrumetceluiciseson sacrum et celui ci se retrouve bloqu (surtout pour la pouss e) lapressionduf tusversle la pression du f tus vers le bas : int ressant si c est l effet que l on cherche mais peut tre trop pour certaines femmesfemmes Beaucoup de pression si h morro des et/ou p rin e fragilegPositionsassisePositions assiseVariantes : Sur un ballon, un banc de naissance, dans le lit; accompagnant(e) peut masser et faire des pressions dans le pbas du la pouss e: femme assise sur un banc de i i inaissance posi on mi chemin entre position assise et accroupie; position tr s physiologique pour pousser.

7 (Truc de la toilette pour apprivoiser la pouss e).Positionaccroupie(squatting)Position accroupie (squatting)AvantagesBil ttlibdb Bassin compl tement libre de bouger, aucune tension; Utilisation de la gravit ; favorise l engagement et la descente du f tus;f tus; Peut la fr quence, l intensit et la longueur des ;LimitesBdii Beaucoup de pression si h morro des, p rin e fragile et/ou varices importantes; Demande beaucoup d efforts de la partdelafemme;part de la femme; Peut comprimer un b b mal plac et ne pas lui laisser l espace suffisant pour bougerPositionaccroupie(squatting)Positi on accroupie (squatting)Variantes Accroupie support e par accompagnant(e) ou suspendue: donne + d espace verticalement pour permettre au f tus de se lplacer; Utilisation d un ancrage (barre, bas du lit, trap ze) puissance et avantages de cette position gpPour la pouss e Position de pouss e tr s physiologique .

8 Peut aider comprendre comment comprendre comment pousser; le diam tre ant ro post rieurdu diam tre inf. du bassin :Position genouxPosition genouxAvantages: Aide un b b en OP ou asynclite corriger sa position; ladouleurdanslebasdu la douleur dans le bas du dos; le sacrum est compl tement libre ouvrelebassinouvre le bassin Fait en sorte que les travaillent dans le bon axe : Pesanteur dirige le f tus dans gla bonne direction Peut aider faire passer une bande de colPosition genouxPosition genouxLimites: Ce n est pas une bonne position pour une femme qui a peu de tonus bd i labdominal Fatigant, position difficile tenir particuli rement pour lesgenopoignetsetles genoux, poignets et mains R ticences de la part de la femmeet/oudefemme et/ ou de l intervenant(e)PositionsurlesgenouxPositi on sur les genouxVariantes: Open knee chest Surles genoux, appuy e vers l avant : permet la femme de se reposer, moins fatigant tenir p,gqu quatre pattes et possible de le r aliser sur lit d h pital.

9 M mes e:Pour la pouss e: Position spontan ment utilis e par plusieurs femmes Peut pr venir ou traiter une did ldystocie des paulesPositiondeboutPosition deboutAvantages: Utilisation de la gravit Libert de mouvement : permet la femme de marcher, danser, se balancer; proximit avec le ;pconjoint Utilisation de la gravit ; favorise l engagement et la descente du f tusf tus Favoriser rotation du f tus (si femme debout et pench e vers l avant) lf l ii Peut la fr quence, l intensit et la longueur des la douleur dans le bas du dosPositiondeboutPosition deboutLimites Fatigant, demande un effort la femme la pression ce qui peut pqp tre trop intense pour certaines femmesVariantes: Lunge: position asym trique qui favorise l engagement et la rotation dfAid ildu f tus.

10 Aide corriger les la pouss e:L asym trieetlebalancementLasym trie et le balancementPositions Asym triquesLe balancement L asym trie peut tre utilis e dans presque toutes les positions ( Spontan ment utilis par certaines femmes pour soulager la douleurp(genoux, debout, ). Agranditlesdiam tresdug Ant version r troversion, lat roversion : change l orientationdesd troitsAgrandit les diam tres du bassin du c t o la jambe est lev e par culi rementlorientationdes d troitsdu bassin et aide le foetus se e par culi rementutile avec b b s asynclites, qui ont)