Screening op chronische nierschade bij diabetes mellitus ...

1 Screening op chronische nierschade bij diabetes mellitus of hypertensieBehandeling:o Ga na of er reversibele oorzaken zijn van Bij acute nierinsuffici ntie of verdenking op glomerulonefritis pati nt met spoed Voorkom nefrotoxische medicatie, overweeg dosisaanpassing bestaande medicatie en licht de apotheek in bij eGFR<45 ml/mino Leefmaatregelen (gewichtsreductie, stoppen met roken, zoutbeperking).o Behandel hypertensie en DM en dyslipidemie volgens richtlijnen Bij macroalbuminurie of microalbuminurie n DM: voorkeur voor ACE/ATII antagonist. (bij stijging creatinine> 20-25% of kalium > mmol/l overleg met nefroloog)o Streeftensie bij microalbuminurie: < 140 Streeftensie bij prote nurie: < 130/80. (bij ouderen >70 jaar diastolische waarde niet < 70 mm Hg bij voorkeur).o Aandacht voor vitamine D en calcium/fosfaat huishouding (zie LTA, ).Hart-& vaat- of nierziekte(in voorgeschiedenis)eGFR (vlgs MDRD, in ml/ m2)30-45< 3045-60> 60 Jaarlijkse controle eGFR en albumine/creatinine ratiodoor huisartsBehandel evt.

2 Oorzaken:dehydratie, hartfalen, medicatie( NSAID s), postrenaalAanvullend onderzoek:o bloeddruko lab: BSE, Hb, glucose nuchter, creatinine, kaliumo urine: stick (ery s?) en albumine/ creatinine ratioo evt 24uurcreatinineklaring (sterk over- of ondergewicht, st. na amputatie ledemaat)o echo niereno urine sedimentDaling>5 ml/min per jaar f>10 ml/min per 5 jaar(herhaal eerst metingna 6 weken)> 65 jaarNeeJa> 65 jaar< 65 jaar< 65 jaarKorte poliklinische evaluatie door nefroloogAdvies aan huisartsverdere controle door nefroloogColofonFebruari 2011: dit protocol is opgesteld door nefrologen, apothekers, artsen en verpleegkundigen in de Haagse regio onder verantwoordelijkheid van Stichting Transmurale Zorg Den Haag en vaat- of nierziekte (in voorgeschiedenis)albumine/creatinine ratio (mg/mmol)3 - 30> 30< 3 Denk aan evt andere oorzaken (en behandel deze zo mogelijk):o Menstruatie / fluor / uwio Ontregelde DM, koortso Manifest hartfaleno Glomerulonefritis (spoedverwijzing!)

3 Controleer a/cratio na 3 mndPersisterendemicro-albuminuriePersist erendemacro-albuminurieratiostabielratio neemt toeJaarlijkse controle albumine/creatinine ratio en eGFR door huisarts ( )Overweeg kortepoliklinische evaluatie door nefroloogVerwijzing naar nefroloogAdequate therapie:o Lifestyle adviezen benadrukkeno Hypertensie: streef naar RR < 140/90o diabetes reguler