Atención Integral al Paciente con Lesión Medular Aguda.

1 International Lifesaving Congress 2012. FESSGA 2012. P gina 1 de 21 PONENCIA EN CASTELLANO Atenci n Integral al Paciente con Lesi n Medular Aguda. Rodr guez Sotillo, Montoto Marques, 1 Presidente de la Fundaci n Averh Jefe de Servicio de la ULM del CHUAC Profesor asociado del departamento de Medicina UDC. 2 Tutor de Docencia M dico adjunto de la ULM del CHUAC Profesor asociado del departamento de Medicina UDC. Email de Contacto: Atenci n Integral al Paciente con Lesi n Medular Aguda Definici n de Lesi n Medular La lesi n Medular espinal (LME) se define como todo proceso patol gico, de cualquier etiolog a, que afecta a la m dula espinal (ME) y origina una alteraci n temporal o permanente de las funciones sensitiva, motora o auton mica.

2 La clasifi-caci n ASIA (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord injury)1 es el sistema internacionalmente aceptado para clasificar la LME, describe el nivel y extensi n de la lesi n, bas ndose en una exploraci n sistem tica de las fun-ciones sensitiva y motora. Cu les son los efectos inmediatos de una LME? Los efectos inmediatos de una LM completa incluyen la p rdida de movi-miento y sensibilidad por debajo del nivel de la lesi n. Adem s, se puede producir shock neurog nico con hipotensi n y bradicardia (generalmente en lesiones por encima del nivel neurol gico T6), par lisis fl ccida de vejiga e intestino con reten-ci n urinaria e ileo paral tico, y afectaci n de todos los sistemas del organismo por debajo del nivel de lesi n.

3 Tambi n se produce, en su fase inicial, lo que denomi-namos shock espinal, caracterizado por p rdida de la actividad refleja y flaccidez infralesional; este periodo suele durar d as o semanas. Una vez superada esta fase aparecer la espasticidad. International Lifesaving Congress 2012. FESSGA 2012. P gina 2 de 21 Cu l es la incidencia de la LME en Espa a? La incidencia de las LM de origen traum tico var a de unos pa ses a otros y entre diferentes regiones. La incidencia anual en pa ses desarrollados se estima en 15 a 40 casos por mill n de habitantes2, 3.

4 En Espa a se estima una incidencia global entre 12 y 20 casos/mill n de habitantes, siendo el 70-80% de etiolog a traum tica4,5. En Galicia la incidencia de la lesi n Medular traum tica es de 22 casos/mill n 6, lo que nos sit a en cifras m s altas que pa ses europeos como Irlanda u Holanda pero similares a los datos de Francia o Portugal; por otra parte nuestra incidencia es muy inferior a pa ses como Rusia, Estados Unidos o Jap n7 (Tabla 1). Cu les son los aspectos demogr ficos de la LME?

5 La LME es 3-4 veces m s frecuente en hombres que en mujeres. En cuanto a la edad, en la d cada de los a os 70 la mayor a de las lesiones medulares ocurr an entre los 16 y 30 a os, en las ltimas 3 d cadas, la media de edad se ha ido incre-mentando significativamente, siendo cada vez m s frecuente en personas mayo-res8. En Galicia, la incidencia en mayores de 65 a os era del 20% entre los a os 1995 y 2000, increment ndose al 31% entre los a os 2001 a 2006. Cu les son las causas de lesi n Medular ? Las causas m s frecuentes contin an siendo los accidentes de tr fico (43%), seguidos de las ca das casuales (34%), accidentes laborales (16,2%), zambullidas (2,5%), intentos de autolisis (2%) y otras 3,6,8.

6 En nuestro medio, en los ltimos 6 a os observamos un incremento porcentual de las ca das (6%) y un descenso de los ac-cidentes de tr fico (2,2%) como causa de LM. Las ca das casuales son la primera causa en las personas mayores de 65 a os y en las mujeres en todos los grupos de edad. Cu l es la mortalidad asociada con la LME? En los pacientes con LME severa la mortalidad en el primer a o es mucho mayor que en los a os posteriores. Durante la fase aguda de hospitalizaci n la mor-talidad es aproximadamente un 12%.

7 Qu factores se relacionan con la mortalidad? Se observa un aumento de la mortalidad a medida que aumenta la edad de presentaci n de la lesi n Medular . Asimismo, tambi n se ha encontrado un au-mento de la mortalidad en los pacientes que presentan una lesi n completa, en los tetrapl jicos y en aquellos que precisaron ingreso en la UCI9. International Lifesaving Congress 2012. FESSGA 2012. P gina 3 de 21 Cu les son las causas principales de mortalidad? Las causas m s frecuentes de mortalidad despu s de la LM son las enferme-dades respiratorias, seguidas de la enfermedad cardiaca, la sepsis (generalmente asociada con infecciones urinarias, lceras de por presi n o infecciones respirato-rias) y el c ncer10.

8 Cu l es el nivel lesional y el grado de afectaci n m s frecuente? Las lesiones cervicales y las lesiones incompletas son m s frecuentes 6,8. La categor a neurol gica m s frecuente es la tetraplejia incompleta, seguida de la paraplejia completa, tetraplejia completa y por ltimo la paraplejia incompleta. Qu es la Clasificaci n ASIA de la LME? Es un sistema de puntuaci n de la sensibilidad y la motilidad que establece el nivel m s caudal de la funci n de la ME de acuerdo a los patrones de inervaci n de los dermatomas y miotomas.

9 La funci n motora se eval a seg n una escala de 0-5 puntos. Para ser evaluado como normal un m sculo debe tener una puntuaci n 3. La sensibilidad se eval a como 0 (ausente), 1 (deteriorada), o 2 (normal). Figura 1. Hoja estandarizada de examen neurol gico International Lifesaving Congress 2012. FESSGA 2012. P gina 4 de 21 Cu les son los diferentes grados de discapacidad en la escala ASIA? Son 5 grados, A, B, C, D y E. (Tabla 1) Tabla 1. Grados de discapacidad en la escala ASIA. Grado A=lesi n completa Ausencia de funci n motora y sensitiva que se extiende hasta los seg-mentos sacros S4-S5.

10 Grado B=lesi n completa Preservaci n de la funci n sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia de funci n motora. Grado C=lesi n incompleta Preservaci n de la funci n motora por debajo del nivel neurol gico y m s de la mitad de los m sculos por debajo del nivel neurol gico tienen un balance muscular menor de 3. Grado D=lesi n incompleta Preservaci n de la funci n motora por debajo del nivel neurol gico y m s de la mitad de los m sculos por debajo del nivel neurol gico tienen un balance muscular mayor o igual a 3.