modulo domanda uscita anticipata da scuola - cdcodroipo.it

1 modulo domanda uscita anticipata da scuola Al Sig. Dirigente Scolastico del Circolo Didattico di 33033 CODROIPO (Ud) e Ai Sigg. Insegnanti della scuola dell'Infanzia - Primaria di _____ __L_ sottoscritt__ _____ genitore responsabile dell alunno/a _____ frequentante la classe _____ della scuola dell infanzia / primaria _____ di _____ C H I E D E di far uscire __l__ propri__ figli__ anticipatamente da scuola alle ore _____ de__ giorn__ _____ del mese di _____ 200__, per i seguenti motivi: _____ Dichiara che: Si impegna a venirlo a ritirare personalmente; Delega __l__ signor__ _____ a venirlo a ritirare.

2 (la persona delegata deve essere conosciuta dal docente) Esonera in ogni caso l'Amministrazione scolastica da ogni responsabilit per fatti che si possono verificare all'alunno durante l'assenza da scuola . data, _____ _____ (firma del genitore - responsabile) VISTO: Si concede IL DIRIGENTE SCOLASTICO _____