THÉRAPIE MANUELLE FOCUS - pascalpommerol.fr

1 TH RAPIE MANUELLELe toucher rectal en th rapie manuelleKS n 559 - novembre 20141 FOCUS Cet article a pour int r t de poser les indi-cations et les techniques du toucher rectal (TR) en th rapie MANUELLE et en ost opa-thie. Nous n aborderons pas l'approche m dicale du TR, dont les indications les plus courantes sont proctologique, abdominale, urologique, gyn co-logiques, oncologique, etc. Nous vous proposons de d crire cet acte au niveau de votre pratique r t en kin sith rapieet en th rapie MANUELLE n Diagnostic kin sith rapiqueet ost opathique Il permet : de mettre en vidence une douleur au niveau du nerf pudental ainsi lors de la palpation appuy e du nerf pudental sur l pine ischiatique une dou-leur lective reproduit la douleur spontan e du c t de la n vralgie ; d tudier les spasmes des muscles du plancher p rin al : l vateur de l anus, sphincter externe de l anus, transverse du p rin e et les muscles comme l obturateur interne et le piriforme.

2 De mettre en vidence un trouble de la coordina-tion avec contraction musculaire pendant l eff ort de pousser (encopr sie) ; de mettre en vidence des algies du coccyx ou coccydynie et des algies sacro coggygiennes ; dans un diagnostic d exclusion m dical, de sus-pecter des h morro des ou des fi ssures orientant vers une consultation sp cialis Dans le domaineth rapeutique Il permet : de masser la prostate en cas de prostatisme chro-nique ; au niveau de la constipation, le toucher rectal but th rapeutique est soit vacuateur, soit stimulateur. Un massage abdominal peut tre fait juste avant le soin.

3 Si le but est vacuateur, les selles pr sentes dans l'ampoule rectale sont progressivement retir es au doigt. Si le but est stimulateur, on eff ectue une stimulation digitale de l'ampoule rectale d'une mani re ferme et cir-culaire, permettant d'induire une onde p ristal-tique r fl exe l origine de l vacuation des selles, ce qui ouvre le sphincter anal ; de traiter les points trigger de certains muscles ; de contr ler le rel chement et la contractilit des muscles du plancher d ontologique Il est bon de rappeler que ce geste peut tre per u comme un viol. L avis du CNO de juin 2013 [1] sur la r alisation des touchers pelviens est pertinent (tab.)

4 I). Le consentement libre et clair est donc une obligation qui peut tre retir e tout le cadre de la prescription m dicale, les mas-seurs-kin sith rapeutes sont autoris s r aliser des touchers pelviens (vaginal et rectal) vis e bilan-diagnostic et th rapeutique, dans le cadre de la prise en charge sur prescription m dicale de la r ducation p rin o-sphinct rienne dans les domaines urologiques, gyn cologiques et le cadre d algie au niveau du petit bassin et de son bilan, le toucher rectal est indispensable pour un kin sith rapeute ou un ost opathe pour faire la diff rence entre un spasme du releveur de l anus, des douleurs sacro-coccygiennes, des spasmes du sphincter anal, et du transverse pro-fond, de l obturateur interne.

5 Alors que le toucher vaginal ne se justifi e avis du CNO n voque pas le cas d une personne mineure. Une prescription m dicale est n cessaire avec un intitul clair, un consentement clair PascalPOMMEROLKin sith rapeutecadre de Sant -Ost opatheDirecteur dePLP FormationLyonDr Dominique LANGINM decin urgentiste,g n ralisteKin sith rapeuteOst opatheEnseignant PLP Formation, IDO, ISTRPHC l'H pital Nord-Ouest de Villefranche-sur-Sa ne (69)Clinique du Val OuestLyon (69)2Le toucher rectal en th rapie manuelleKS n 559 - novembre 2014sign par le patient et par les personnes respon-sables. La s ance se fait toujours avec la pr sence d un des Le geste est contre-indiqu dans le cas o le patient a des h morro des tr s grosses et pr sente des risques d'h morragies thodologie n Position du patient Il existe diff rentes positions possibles selon l uti-lit.

6 Le d cubitus ventral est le plus utilis . Le d cu-bitus lat ral permet une palpation asym trique qui est int ressant, notamment pour la palpation vers le bas de l pine sciatique dans une n vralgie est possible d utiliser galement la position quatre pattes (talon fesse) qui tire le plancher p rin al et augmente la tension des ligaments sacro- pineux et sacro-tub ral et cr e une contre-nutation du sacrum (diagnostic diff rentiel en cas de doute par rapport des dysfonctions du sacrum).n Position du th rapeute Elle est lat rale en g n ral. Pr caution d usage : on utilise toujours au moins une paisseur de gants et le bout du doigt est recouvert d une noisette de vaseline.

7 Tout moment, le th rapeute doit tre pr t arr ter la man Technique n Pour une n vralgie pudentaleLa technique diagnostique et de traitement est r alis e dans un premier temps en direction de l pine sciatique, puis ensuite dans la direction de la branche ischio-pubienne. Cette technique per-met de mettre en vidence une souff rance du nerf pudendal avec une participation ou non de l obtu-rateur interne (fi g. 1).En revanche, s'il est douloureux en direction du coccyx, il permet d envisager une dysfonction coc-cygienne, on termine le toucher rectal en r alisant les tests du releveur de l anus (vers l arri re), du sphincter externe (sur les berges de l anus), et sur le transverse du p rin e (en avant et sur les c t s).

8 L'examen palpatoire, nous recherchons une cicatrice sur le trajet du nerf, et surtout l'exis-tence d'un signe de Tinel en endo-cavitaire ou en exo-cavitaire. La compression du nerf pudental est accessible par la palpation dans les deux fos-settes ischio-rectales et au niveau des ligaments sacro- pineux. XTableau IExtraits de l'avis du CNO des 19 et 20 juin 2013 Avoir au pr alable d livr une information claire et loyale, et recueilli le consentement libre et clair du patient (ce consentement peut tre retir tout moment). Dans tous les manque quelque Peut rev tir la qualification p nale d'agression sexuelle ou de viol.

9 Les touchers pelviens (vaginal et rectal) sont autoris s dans le cadre de la prise en charge sur prescription m dicale de la r ducation p rin o-sphinct rienne dans les domines urologiques, gyn cologiques et proctologiques. Dans la prise en charge des troubles du rachis lombo-sacr coccygien, les touchers pelviens peuvent tre admis, sous r serve de respecter les conditions suivantes : tre d tenteur du titre d'ost opathe ; intervenir exclusivement sur prescription d'un m decin ; retranscire sur le dossier m dical le procdessus d cisionnel ; ne proposer les touchers pelviens qu'en ultime intention. XFigure 1 Toucher rectal en direction du c t douloureux en allant vers l pine sciatique,puis en descendant lat ralementKS n 559 - novembre 20143 FOCUS n Pour des probl mes d hypertonicit ou d hypotonicit musculaire [2] Testing du sphincter (fig.)

10 2) : ce test est tr s important dans les constipations, les incon-tinences et les encopr sies de l enfant et de l adolescent. Testing du transverse du p rin e : en avant et lat ralement. Testing du releveur de l anus : pression doulou-reuse en crochetant la pointe du coccyx (fig. 3).n Dans le cas d algie au niveau du coccyxDans les cas de coccygodynie, on peut utiliser les techniques endo-cavitaires anales. La pression r alis e avec un seul doigt sera maintenue tr s doucement et, dans l indolence, sur l expiration pour lib rer la sid ration musculaire. Le retour, lent, sera imperceptible par le technique ne sera pas utilis e la pre-mi re s ance si la douleur est importante.