DECLARACIÓN DE FE DE ORIGEN Y DESTINO LÍCITO DE …

1 DECLARACI N DE FE DE ORIGEN Y DESTINO L CITO DE ,_____, titular de la c dula de identidad o pasaporte n mero _____, de nacionalidad_____, de profesi n u oficio _____residenciado_____, tel fono_____, efect o deposito en la cuenta n mero _____ y por medio de la presente declaro que todos los datos aqu suministrados al Banco Internacional de Desarrollo, , son correctos y que cumplen con lo estipulado en la Ley Org nica Contra el Tr fico Il cito y el Consumo de Sustancias Estupefacientes y Psicotr picas y dem s normas legales concordantes para dep sitos en cuenta corriente y ahorros y no provienen de ninguna actividad il cita de las contempladas en el C digo Penal Venezolano, en la Ley Org nica Contra el Trafico Il cito y el Consumo de Sustancias Estupefacientes y Psicotr picas ni en la Ley Contra la Delincuencia Organizada o en cualquier otra norma que las modifique o adicione.

2 De la misma manera hago constar que los recursos entregados para dichos dep sitos provienen de la siguiente actividad econ mica: _____. Autorizo al Banco Internacional de Desarrollo, , a anular las cuentas y dep sitos que mantenga en esta instituci n, en caso de infracci n de cualquiera de lo previamente establecido en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por informaci n err nea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento, o de la violaci n del mismo. Doy fe de haber le do, entendido y aceptado lo anterior, plasmado en este formato, por tal motivo firmo la presente declaraci n en la Ciudad de _____ a los _____del mes de _____ del a o_____ _____ FIRMA DEL CLIENTE