Transcription of Envejecimiento Cutáneo - Revista
1 Envejecimiento Cut neo La expectativa de vida no deja de el Envejecimiento cut neo tampoco! Adaptaci n y actualizaci n de Femando M. Stengel Basada en el art culo original " Envejecimiento Cut neo"^ publicado en Arch Argent Dermatol 56:1-15, 2006 Lorena Consalvo, Myriam Dabhar, Mar a Marta Santiesteban, Fernando M. Stengel El Envejecimiento cut neo es un proceso biol gico com-plejo, progresivo e irreversible. Est condicionado por de-terminantes gen ticos individuales, factores nutricionales y el acumulo de diversas agresiones ambientales, muchas de ellas influenciadas por la actividad laboral y/o diferentes es-tilos de vida. Comprende dos procesos cl nico-biol gicos interdependientes que se desarrollan simult neamente^.
2 Se consideran dos tipos: Envejecimiento cronol gico (in-tr nseco) y fotoenvejecimiento (extr nseco). En la pr ctica el fenotipo es mixto y comprende signos independientes y co-munes a ambos tipos, inducidos por mecanismos molecula-res compartidos o propios. La terap utica actual del enveje-cimiento cut neo no distingue claramente entre los dos ti-pos. 1) Envejecimiento intr nseco o cronol gico: determi-nado gen ticamente, afecta la piel y a todos los dem s r-ganos, a trav s de un deterioro tisular lento e irreversible. Representa el conjunto de alteraciones anat micas y fisio-l gicas cut neas que se producen como consecuencia del paso del tiempo. Se trata de un proceso celular individual que altera los tejidos progresivamente, induciendo un feno-tipo caracterizado por: p rdida gradual de la pigmentaci n intr nseca; desecamiento; atrofia de la epidermis y altera-ciones del tejido conectivo d rmico; disminuci n importante del tejido celular subcut neo; arrugas finas que tienden a mejorar al estirar la piel; p rdida de la elasticidad cut nea, particularmente en el per odo post menopausia en la mujer; pliegues de expresi n m s marcados con ca da gravitacio-nal de los tejidos; una reducci n significativa del tama o de los capilares de la dermis superficial.
3 Algunas neoformacio-nes benignas como queratosis seborreicas y angiomas rub ; finalmente reabsorci n sea gradual de los huesos de la cara en edades avanzadas, lo que acent a la p rdida del valo facial juvenil. 2) Fotoenvejecimiento: es la fotodermatosis m s fre-cuente y representa la demostraci n cl nica que el da o por radiaci n ultravioleta (UVB y UVA) es acumulativo e irrever-sible. Se manifiesta por modificaciones funcionales y estruc-turales en zonas expuestas como la cara, cuello, orejas, es-cote, antebrazos, dorso de manos y piernas (cuero cabellu-do en calvos). El grado de fotoenvejecimiento depende de la calidad y cantidad de radiaci n ultravioleta absorbida, de la acci n concomitante de diversos factores clim ticos, de factores gen ticos del sujeto, de su fototipo y la calidad de sus mecanismos de reparaci n de ADN.
4 Aparecen discrom as blancuzcas, amarillentas y pardas, desecamiento progresivo, p rdida de la tersura cut nea, laxi-tud, atrofia epid rmica y d rmica variable, asociadas a cam-bios cuali-cuantitativos de la dermis. Tambi n cicatrices es-telares, arrugas m s profundas que no desaparecen al esti-rar la piel, alteraciones vasculares m s importantes que en el Envejecimiento cronol gico y diversas neoformaciones benignas o malignas. Deben incluirse aqu tambi n a diver-sas reacciones de fototoxicidad por medicamentos y a las parcialmente definidas acciones delet reas de las radiacio-nes infrarrojas, ambas inductoras de secuelas de fotoenve-jecimiento. Desde el punto de vista molecular, el fotoenvejecimiento difiere del Envejecimiento intr nseco por dos razones princi-pales: 1) la acumulaci n de mayor n mero de mutaciones gen ticas que aumenta la posibilidad de malignidad, 2) por la se al celular inducida por la radiaci n ultravioleta que posee una acci n pro-inflamatoria, que estimula la degrada-ci n de la matriz de col geno^.
5 Este trabajo actualiza los mecanismos biol gicos, bio-qu micos y moleculares, la cl nica, las pautas de diagn sti-co y los fundamentos del conjunto de tratamientos posibles para el Envejecimiento cut neo. Se agregan comentarios ba-sados en la opini n y experiencia terap utica de los auto-res. INTRODUCCION La mayor a de las personas desean "morir viejas lucien-do j venes", y no ahorran sacrificios para lograrlo. Desean "comprar muchos a os m s de vida" (con calidad de vida, conste), sin pagar el precio del paso de tiempo extra que ello conlleva. Para "rejuvenecer" su piel, las personas inten-tan prevenir, aplazar o revertir los signos y s ntomas del en-vejecimiento cut neo, consumiendo "sue os envasados en envases de ensue o".
6 Literalmente, seg n investigaciones recientes^. La b squeda de la lozan a juvenil sigue siendo una pro-mesa no satisfecha, patentizada por la promoci n desenfre-1 Fernando M. Stengel y colaboradores nada de productos y procedimientos para paliar y/o reparar los estragos visibles del Envejecimiento cut neo. Esta rea de la dermatolog a, de r pido desarrollo en las ltimas d -cadas, promueve investigaciones b sicas y propone nue-vos y parcialmente eficaces tratamientos. El fotoenvejeci-miento cut neo ha sido extensamente estudiado. En con-traste, los mecanismos del Envejecimiento cut neo intr nse-co, que reflejan procesos de involuci n comunes a muchos rganos y sistemas, son s lo parcialmente conocidos.
7 Los procesos de senescencia celular, la disminuci n de la capa-cidad proliferativa, la aparici n de alteraciones cromos mi-cas, las mutaciones puntuales en el ADN mitocondrial, la capacidad de reparaci n del ADN, la p rdida de tel meros y las alteraciones por estr s oxidativo son algunas de las reas de investigaci n m s promisorias. En este sentido, el futuro del fotoenvejecimiento es literalmente, radiante!. Agentes basados en procesos reactivos para antagonizar, modular o revertir los cambios qu micos del Envejecimiento prometen una eficacia sin precedentes. A diferencia de los modelos actuales basados en la terap utica de los cambios estructu-rales ya establecidos, las nuevas drogas actuar n contra diferentes especies qu micas reactivas involucradas en los procesos foto-oxidativos, antes que se produzca el da o".
8 El Envejecimiento es tambi n una industria millonaria -"la industria del rejuvenecimiento"-, plagada de charlatanes en todas las especialidades, incluida la dermatolog a. En ocasiones, la "medicina basada en la evidencia cient fica", le ha dado paso a la "medicina basada en la novedad". "No-vedad" muchas veces con poca o ninguna evidencia cient -fica y mucha motivaci n econ mica. Recordemos a los pri-meros equipos de "depilaci n definitiva"..lo nico definitivo result ser el recrecimiento piloso! Y las cremas antiarru-gas con "agentes activos" de un tama o tal que su penetra-ci n es imposible a trav s de la barrera cut nea?. Aun se promueven err neamente cremas "pantalla total", que ase-guran un "bronceado seguro.
9 " Las aseveraciones sobre efi-cacia y satisfacci n del cliente brillan en los folletos de pro-moci n. Brillan por su ausencia las evidencias basadas en trabajos cient ficos relevantes que fundamenten esos anun-cios. Los profundos cambios demogr ficos, los avances en la medicina general y las modificaciones en los h bitos y las conductas de la poblaci n mayor en los ltimos 50 a os han producido profundos cambios en nuestra especialidad^. Mi-llones de personas de ambos sexos en todo el mundo re-quieren atenci n dermatol gica por dermatosis diversas y por consultas predominantemente est ticas o de prevenci n. La dermatolog a debate su rol y responsabilidades, se plan-tea los requerimientos de educaci n dermatol gica para los futuros especialistas e incurre en nuevos campos de la me-dicina, la cirug a y la cosmec utica.
10 Actualmente, las con-sultas por la presencia de signos de Envejecimiento cut -neo y fotoda o son cada vez m s frecuentes. En un futuro pr ximo, superar n a las de acn y otras dermatosis co-munes?. En sociedades con bajo crecimiento vegetativo, seguro. Es importante aprender a diagnosticar y a tratar el enve-jecimiento, y en particular al fotoenvejecimiento porque: 1) es una demanda creciente por parte de nuestros pa-cientes. En ese sentido, debemos asumir un cambio de con-cepci n respecto a nuestro accionar asistencial: la consulta por "piel sana" para mejorar su aspecto o prevenir futuras alteraciones es cada vez m s frecuente. La exigencia au-menta con la globalizaci n, que nos expone a distintos gru-pos raciales y tnicos, con diferencias sustanciales en su fenotipo de Envejecimiento .
