Antipsychotiques: mode d’emploi - CSSS Richelieu-Yamaska

1 antipsychotiques : mode d'emploi Myl ne Valiquette-Lavigne Marie- ve Prayal-Pratte Catherine Lavigueur psychiatres, H pital Honor -Mercier 15 Juin 2010. Objectifs I. Revoir les indications des antipsychotiques en cas d'agitation, chez le patient en delirium et chez celui souffrant de d mence II. R viser la pr sentation et le traitement du syndrome m tabolique chez les patients sous antipsychotiques III. R viser les indications des antipsychotiques dans le traitement des troubles de l'humeur et de la personnalit . Vignette 1. Mr. Mr. Mr G. a 71 ans, il habite un logement au sein d'une r sidence pour autonomes avec son pouse.

2 Il vient d' tre admis de l'urgence en raison d'une DEG & perte d'autonomie depuis 2. sem. Se plaint de br lure mictionnelle. E/P & investigations sont sans particularit . sauf pour une infection urinaire dont l'antibioth rapie est d but e. Mr. Vous tes de garde l' tage et recevez un appel du nursing en soir e son sujet;. Mr G. est agit ;. Il tient des propos incoh rents & est d sorient ;. Ses signes vitaux sont normaux IMP: delirium Mr. Vous souhaitez prescrire une m dication d'urgence en cas d'agitation/agressivit ;. parmi les options suivantes, quelle est celle que vous choisissez?

3 (PRN). a) Haldol 5 mg + Benadryl 25 mg PO/IM q 4h b) Haldol 2mg + Ativan PO/IM q 4h c) Loxapac 25 mg PO/IM q 6h d) Risperdal mg PO q 4-6h e) Zyprexa zydis 5 mg PO q 4h PRN en cas d'agitation Pourquoi? risque de complications li es l'agitation Diminue l'usage des contentions Aide proc der aux investigations/soins Effet th rapeutique court terme davantage s datif qu'antipsychotique PRN en cas d'agitation 1) Antipsychotique seul faible dose chez un patient en delirium : rarement associ . sympt mes extra-pyramidaux Effet s datif: Haloperidol< Risperidone < Loxapine, Olanzapine, Risperidone, Quetiapine 2) Combinaison antipsychotique +.

4 Benzodiaz pine Effet calmant rapide Benzo pourrait agir comme prophylaxie des sympt mes extra- pyramidaux Combo classique Haldol 5 + Ativan 2 s curitaire & efficace pour . agitation psychotique chez l'adulte en bonne sant . Attention l'effet additif de certaines combinaisons (surs dation, hypoTA) Ex: Loxapac + benzo ; Zyprexa + benzo Attention l'agitation paradoxale (rare) / confusion 2aire benzo chez les patients g s, d ments ou c r bro-l s s PRN en cas d'agitation 3) Benzodiaz pine seul Utile en certaines circonstances ex: suspicion d'intox speed , sevrage ROH , agitation post-ictale 4) Combinaison antipsychotique +.

5 Anticholinergique / antihistaminique Effet s datif utile avec diphenhydramine Effet prophylaxique sur les sympt mes extra- pyramidaux Utile chez l'adulte en bonne sant avec agitation psychotique Moins conseill chez la personne g e en delirium ou d mence PRN en cas d'agitation Voies d'administration 1 re g n ration Haloperidol PO / liquide / IM / IV. Loxapine PO / IM. 2e g n ration Olanzapine PO / dissolution rapide (Zydis). Risperidone PO / dissolution rapide (Mtab). Quetiapine PO. Benzodiaz pine Lorazepam PO / sublingual / IM / IV. PRN en cas d'agitation Tenir compte de la charge anti-cholinergique chez le patient en delirium Faible Haloperidol Quetiapine Risperidone nulle Mod r e Loxapine Olanzapine lev e Benztropine (Cogentin), Diphenhydramine, Procyclidine (Kemadrin).

6 PRN en cas d'agitation Pr cautions Tenir compte de l' ge et la condition m dicale Opter pour doses + faibles, intervalles rapproch s Surveiller SV. Pr ciser motif du PRN: en cas d'agitation ou d'agressivit ne pas donner si somnolent Pr voir un nombre de doses maximales en 24h Attention l'acath sie 2aire aux doses massives et r p t es d' antipsychotiques (ex: Haldol 5 mg, Loxapac 50mg). RETOUR. Mr. Vous souhaitez prescrire une m dication d'urgence en cas d'agitation; parmi les options suivantes, quelle est celle que vous choisissez? a) Haldol 5 mg + Benadryl 25 mg PO/IM PRN q 4h b) Haldol 2mg + Ativan PO/IM q 4h PRN en cas d'agitation/agressivit (max 3 doses /24h).

7 C) Loxapac 25 mg PO/IM PRN q 6h d) Risperdal mg PO q 4h PRN en cas d'agitation/agressivit (max 3 mg/24h). e) Zyprexa Zydis 5 mg PO PRN q 4h Mr. Le lendemain, vous notez qu'il a re u 1 PRN. d'haldol 2mg / Ativan au cours du dernier 24h. Il demeure d lirieux. Quelle est votre conduite? a) Augmenter le dosage du PRN actuel b) D buter Haldol 1 mg BID r gulier c) D buter Haldol 1 mg BID r gulier et Ativan mg BID r gulier d) D buter Risperdal BID r gulier antipsychotiques & delirium Pourquoi un antipsychotique pour traiter le delirium? Hypoth se d'un d ficit d'ac tylcholine / hyperactivit.

8 Dopaminergique dur e & s v rit du delirium Efficacit comparable Haloperidol (gold standard) BID. Olanzapine mg HS. Risperidone mg BID. Peu tudi s Typiques sauf Haloperidol / Aripiprazole /. Quetiapine / Ziprazidone Sevrage ROH Benzodiaz pines antipsychotiques & delirium Ajuster dose r guli re en fonction des PRN requis durant le dernier 24h Lors de r solution du delirium, ne pas cesser brusquement diminuer doses d' antipsychotiques graduellement sur quelques jours RETOUR. Mr. Le lendemain, vous notez qu'il a re u 1 PRN d'haldol 2 mg / Ativan au cours du dernier 24h. Il demeure d lirieux.

9 Quelle est votre conduite? a) Augmenter le dosage du PRN actuel b) D buter Haldol 1mg BID r gulier c) D buter Haldol 1 mg BID r gulier et Ativan mg BID r gulier d) D buter Risperdal BID r gulier Mr. Mr G obtient son cong m dical 8 jours plus tard, son delirium est r solu et Mr. G ne re oit plus d' antipsychotiques . Vous le revoyez 2 mois + tard avec l' pouse;. Mini-mental 17/30. Histoire collat rale: troubles cognitifs voluant depuis 18 mois. IMP: d mence possible de type Alzheimer PLAN: D buter inhibiteur d'ac tylcholinest rase, optimiser lors d'une prochaine visite. Mr.

10 La visite suivante, l' pouse vous supplie de prescrire quelque chose pour calmer votre patient car Mr. G est souvent irritable Il dort mal car il croit entendre les voisins faire du tapage la nuit volontairement pour le d ranger Mr. Quelle est votre principale inqui tude face la prescription d' antipsychotiques dans ce contexte? a) risque d'AVC. b) risque d'aggraver les troubles cognitifs c) risque de chutes li es hypotension d) risque de prolongation de l'intervalle QTc antipsychotiques & d mence morbidit (AVC) & mortalit jusqu' 2-3 fois Risque des atypiques typiques tude Catie-AD (NEJM, 2006).