Il trattamento delle fratture vertebrali dolorose con ...

1 262. La Radiologia Medica - Radiol Med 110: 262-272, 2004. Edizioni Minerva Medica - Torino Il trattamento delle fratture Treatment of painful compression verte- vertebrali dolorose con vertebroplastica bral fractures with vertebroplasty: results and complications Risultati e complicanze Aim. The aim of this paper is to assess the effectiveness and safety of percutaneous vertebroplasty in patients with focal Giovanni Carlo ANSELMETTI - Andrea CORGNIER pain caused by compression vertebral body fractures. Felicino DEBERNARDI* - Daniele REGGE Materials and methods. Over an eleven-month period 49. patients underwent percutaneous vertebroplasty, of which Scopo. Lo scopo del lavoro di valutare l'efficacia e la sicurezza della seven were retreated, for a total of 56 operations on 108. vertebroplastica percutanea in soggetti con dolore focale provocato dalle frat- vertebrae. The patients were affected by osteoporotic ture vertebrali da compressione. compression fractures (n=28) or by benign and malig- Materiale e metodi.

2 In un periodo di 11 mesi, sono stati sottoposti a trat- nant infiltrative processes (n=21). All of the patients were tamento di vertebroplastica percutanea 49 pazienti, di cui 7 sono stati ritrat- examined at discharge and later at one week, and one, tati, per un totale di 56 interventi su 108 vertebre. I pazienti erano affetti da three, six and nine months after surgery to ascertain the fratture vertebrali determinate da cedimento osteoporotico (n=28) o da development of the pain and possible changes in the qual- processi infiltrativi benigni e maligni (n=21). Tutti i pazienti sono stati ity of life. The mean length of follow-up was months. visitati al momento della dimissione e successivamente intervistati telefo- Results. One week after treatment all patients reported nicamente a distanza di una settimana, uno, tre, sei e nove mesi dall'inter- complete disappearance or significant alleviation of the vento per accertare l'evoluzione del dolore ed eventuali modifiche della qua- pain.

3 In 8 out of 49 patients ( ) there was a reoc- lit di vita. La durata media del follow-up stata di 3,8 mesi. currence of pain; 7 of these patients underwent further Risultati. A distanza di una settimana dal trattamento tutti i pazienti han- treatment at another level with immediate pain relief. no riferito una completa scomparsa o un significativo miglioramento del After surgery only three patients ( ) continued to dolore. In 8 pazienti su 49 (16,3%) si verificata una recidiva del dolore; take non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), 7 di questi pazienti sono stati sottoposti ad un secondo trattamento ad un altro whereas prior to surgery all patients were taking pain medication. We also observed an important benefit in the livello con pronta risoluzione della sintomatologia algica. Dopo l'inter- quality of life, in that after treatment all patients report- vento solo 3 pazienti (6,1%) hanno continuato ad assumere FANS, mentre ed an improvement in functional abilities, and only three prima della manovra tutti facevano uso di farmaci antidolorifici.

4 Abbiamo ( ) still had to wear a back brace (against 15 in the inoltre osservato un'importante beneficio sulla qualit di vita, in quanto preoperative period). We only had one serious compli- dopo il trattamento tutti i pazienti hanno riferito un miglioramento della capa- cation ( ) which involved the formation of a subcu- cit deambulatoria e solo 3 (6,1%) erano ancora costretti a portare un cor- taneous paravertebral haematoma, which was resolved setto ortopedico (contro 15 nel preoperatorio). Abbiamo avuto una sola in about a week. Eight patients ( ) developed tran- complicanza grave (1,7%), rappresentata dalla formazione di un ematoma sient pain at the site of the puncture or radiculopathy in sottocutaneo paravertebrale, risoltosi in una settimana circa. Otto pazien- the days following the operation. In 63 out of 108 of ti (16,3%) hanno sviluppato dolore transitorio nella sede della puntura o radi- the treated vertebrae (58) there were small asympto- colopatia nei giorni successivi alla manovra.

5 In 63 su 108 delle vertebre trat- matic leakages of cement outside the vertebral body tate (58%) si sono verificati piccoli spandimenti asintomatici di cemento and in two asymptomatic patients ( ) the chest radio- all'esterno del corpo vertebrale e in 2 pazienti asintomatici (3,5%) si graph revealed a small pulmonary embolism of cement. riscontrata la presenza alla radiografia del torace di un piccolo embolo pol- Discussion. Our experience confirms the effectiveness monare di cemento. of vertebroplasty in the treatment of pain caused by ver- Discussione. La nostra esperienza conferma l'efficacia della vertebro- tebral fractures. If the indications are respected the plastica nel trattamento del dolore da frattura vertebrale. Se le indica- improvement of symptoms is often immediate, such as zioni sono rispettate il miglioramento dei sintomi spesso immediato, the return of mobility, and patient satisfaction with sur- come il ripristino dell'attivit motoria, e il gradimento per l'intervento ele- gery is higher.

6 The use of appropriate guiding systems vato. L'utilizzo di metodiche adeguate di guida limita il tasso di compli- limits the number of complications. canze. KEY WORDS: Vertebroplasty - vertebral fracture - Osteopo- PAROLE CHIAVE: Vertebroplastica - fratture vertebrali - Osteoporosi - Metastasi. rosis - Metastases. Introduzione Introduction Il termine vertebroplastica stato usato inizialmente per The term vertebroplasty was initially used to describe an descrivere una manovra chirurgica a cielo aperto che consi- open surgical procedure involving the introduction of acryl- ste nell'introduzione di cemento acrilico o di tessuto osseo da ic cement or transplanted bone tissue into the intertrabecu- trapianto nella spongiosa del corpo vertebrale. L'obiettivo lar marrow space of the vertebral body. The aim of verteb- UOA di Radiologia - Istituto per la Ricerca e la Cura del Cancro - *UOA di Anestesia e Rianimazione e Terapia Antalgica - Candiolo (Torino).

7 Pervenuto alla Redazione il ; revisionato il ; restituito corretto il ; accettato per la pubblicazione il Indirizzo per la richiesta di estratti: Dott. G. C. Anselmetti - UOA di Radiologia - Istituto per la Ricerca e la Cura del Cancro - Strada Provinciale 142 - Km 3,95 - 10060 Candiolo TO - Tel. 011/9933370 - Fax 011/9933301. E-mail: G. C. Anselmetti et al: Treatment of painful compression vertebral fractures with vertebroplasty 263. della vertebroplastica di ottenere una riduzione del dolore roplasty is to reduce the pain caused by vertebral collapse provocato dal cedimento vertebrale mediante la stabilizza- through the stabilisation and reinforcement of the damaged zione e il rinforzo del metamero danneggiato. body segment. Il cemento acrilico pi utilizzato il polimetilmetacrila- The most frequently used acrylic cement is polymethyl- to (PMMA). Numerose pubblicazioni descrivono l'impiego methacrylate (PMMA). Numerous studies describe the use of del PMMA nel trattamento chirurgico delle fratture vertebrali PMMA in the surgical treatment of pathological vertebral patologiche e dei tumori primitivi dell'osso quali ad esempio fractures and primary bone tumours such as aggressive gli angiomi aggressivi e i tumori giganto cellulari [1, 2].

8 Angiomas and giant cell tumours [1, 2]. In un tempo successivo, con l'affinamento dei materiali e With the refinement of materials and diagnostic imaging, della diagnostica per immagini, stato possibile introdurre it was later possible to introduce the cement percutaneous- il cemento per via percutanea sotto guida radiologica senza ly under radiological guidance without the need of open sur- dover ricorrere quindi ad un intervento a cielo aperto . Il pri- gery. The first percutaneous vertebroplasty operation was mo intervento di vertebroplastica per via percutanea stato performed in the treatment of an aggressive angioma in 1984. eseguito per il trattamento di un angioma aggressivo nel by Galibert et al. [3]. Thereafter the indications for verteb- 1984 da Galibert e Deramond [3]. Successivamente le indi- roplasty broadened to include treatment of osseous metasta- cazioni alla vertebropastica sono state allargate al tratta- ses, osteoporotic compression fractures and the localisation mento delle metastasi ossee, alle fratture su base osteoporo- of lymphoproliferative diseases [4-6].

9 Tica e alle localizzazioni di malattia linfoproliferativa [4-6]. The aim of this study is to assess the effectiveness and the Scopo del presente lavoro di valutare l'efficacia e la safety of percutaneous vertebroplasty in a group of patients sicurezza della vertebroplastica percutanea in un gruppo di treated consecutively at the interventional radiology depart- pazienti trattati consecutivamente presso il Servizio di ment of a cancer centre. Radiologia Inteventistica di un Centro Oncologico. Materials and methods Materiale e metodi Patient group Casistica personale From 1 August 2002 to 2 July 2003 49 patients (18 males, Dal 1 agosto 2002 al 2 luglio 2003 sono stati sottoposti a 31 females) aged between 36 and 91 years (mean 69 12. trattamento di vertebroplastica percutanea 49 pazienti, 18 years) underwent vertebroplasty. Seven of the 49 patients maschi e 31 femmine, di et compresa tra 36 e 91 anni (media ( ) underwent further treatment, for a total of 56 oper- 69 12 anni).

10 Sette su 49 (14,3%) sono stati ritrattati, per un ations on 108 vertebrae. totale di 56 interventi su 108 vertebre. The most frequent pathology indicating vertebroplasty was La patologia che pi frequentemente ha posto indicazio- osteoporosis (28 patients), while 12 patients were affected with ne all'intervento stata l'osteoporosi (28 pazienti), mentre 12 metastasis of a carcinoma (five cases with pulmonary origin, pazienti erano affetti da metastasi da carcinoma (5 casi di four gastrointestinal, two breast and one renal), five with mye- origine polmonare, 4 gastrointestinale, 2 mammaria, e 1 loma, two with lymphoma and one with the localisation of a hae- renale), 5 da mieloma, 2 da linfoma e uno da una localizza- mangiopericytoma. Lastly, there was one case of angioma. zione di emangiopericitoma. Infine stato trattato un caso di In one patient the treatment was performed on four verte- angioma. brae in the same session, in 11 patients on three vertebrae, In 1 paziente il trattamento stato eseguito nella stessa in 27 on two vertebrae and in 17 on one vertebra.