BUCHRNHORNEN HANSSEN OIM ORTHOPEDIE PENDERS …

1 Op vrijdag 18 november 2011 organiseertfederatie PAS een jubileumcongres metals titel PAS, de wereld aan je voeten. Hetthema van het congres is de het congres zal ant-woord worden gegeven op vragen zoals:wat zijn de belangrijkste ontwikkelingenin de orthopedische schoentechniek?wat vraagt dat binnen de gezondheids-zorg? en wat verandert er voor de zorg-verlener? Sprekers zijn onder andere Tom van tHek, dagvoorzitter en spreker, AdjiedjBakas, trendwatcher, Jaap van Netten,postdoc researcher, Huub van der Heide,orthopedisch chirurg en Annet van Kuijk,kinderrevalidatiearts. Zij gaan dieper in op onderwerpen, zoalsde veranderingen in de eerstelijnszorg, de ontwikkelingen van zogenaamde zorg-groepen, trends binnen de gezondheids-zorg, multidisciplinaire samenwerkingbinnen het werkveld en preventiebeleid ophet gebied van de het niet en schrijf u in!

2 JUBILEUMCONGRES DE WERELD AAN JE VOETEN1 BUCHRNHORNEN | HANSSEN |OIM ORTHOPEDIE | PENDERS |PAS-INFO NUMMER 2 |JUNI 2011 foto: rob nelisseCASUSDIAGNOSEEen 58-jarige mannelijke cli nt metmultiple sclerose (MS). Deze progressieveaandoening heeft geleid tot een rechts-zijdige parese (hemiparese), met ondermeer een verminderde voetheffing, eenneer- en binnenwaartse stand van derechtervoet (plantair- en varusneiging)en een dorsaalflexie van de grote linkervoet functioneert ANAMNESEA anvankelijk dachten de behandelaarsdat cli nt een klein CVA had gehad maarin 2007 werd bij hem uiteindelijk dediagnose MS gesteld. Deze aandoeningleidde bij hem tot toenemende mobili-teitsproblemen en een verhoogde spier-spanning in het rechteronderbeen.

3 Cli ntkan zich alleen over kleine afstandenzelfstandig voortbewegen, daarnaastgebruikt hij elleboogkrukken ter onder-steuning. Spasmen veroorzaken deplantair- en varusneiging van de rechter-voet. Dat leidt ertoe dat cli nt continusleept met deze voet, mede doordat doorde MS ook de voetheffers niet langervolledig functioneren. De spasmen in het onderbeen werdenenige tijd behandeld met effectiviteit daarvan nam vanwege deprogressiviteit van MS na verloop van tijdaf. Overigens is het prognostisch moge-lijk gunstig dat cli nt deze ernstige ziektepas op latere leeftijd heeft gekregen. Dat>>> 2 EenslependevoetDatum:18 november 2011 Doelgroep: Revalidatieartsen enOrthopedisch chirurgenLocatie: Hotel de Cantharel inhet auditorium de HogeVeluwe , ApeldoornAccreditatie: is aangevraagdInschrijven: de kans op een minder progres-sief beloop.

4 THERAPIEDe botulinetoxinebehandeling in combi-natie met fysiotherapeutische interven-ties liet slechts enige tijd een verbeteringzien van de loopfunctie en een reductievan de spasmen in het rechteronder-been. Ook nu nog staat cli nt onderbehandeling van de fysiotherapeut. Dezewerkt vooral aan het onderhouden vande algemene conditie van cli nt. KORTE SCHOENTECHNISCHE ANAMNESECli nt kreeg aanvankelijk een enkelvoet-orthese (peroneusveer) in combinatiemet een semi-orthopedische schoenaangemeten om de rechtervoet in eenneutrale rechte stand te houden en hetslepen van deze voet te voorkomen. Dezeinterventie werkte enige tijd naar volletevredenheid maar na verloop van tijdveroorzaakte de orthese pijnklachten enhuidirritatie bij cli nt.

5 Dat deed zich metname voor onder de voet, bij de bal vande voet. Deze klachten traden mede opdoordat MS bij pati nten een verande-rende sensibiliteit en gevoelsstoornissenkan veroorzaken. Cli nt kon de enkelvoetorthese tot zijnspijt dus niet langer dragen. Revalidatie-arts en schoentechnicus moestendaarom een andere schoentechnischeinterventie bedenken die enerzijds derechtervoet voldoende ondersteunt,maar waarmee anderzijds pijnklachtenen huidirritatie voorkomen wordt. SCHOENTECHNISCHE OPLOSSINGDe schoentechnicus brengt allereerst delinkervoet omhoog, door de zool van delinkerschoen ongeveer twee centimeterte verhogen. Dat zorgt ervoor dat deverlamde rechtervoet niet langer over degrond sleept tijdens het lopen maarweer kan passeren zonder contact metde grond.

6 Voor de rechtervoet kiest de schoentech-nicus voor een artrodesekoker in combi-natie met een orthopedische combinatie corrigeert de varus-stand en zorgt ervoor dat de rechtervoetwordt rechtgezet. In eerste instantiewordt de koker los in de schoen slepende voet2 foto: rob nelisseBehandelend artsGerlof Balk, revalidatiearts MedischCentrum Leeuwarden (MCL)Behandelend schoentechnicusDennis Liesdek, orthopedisch schoen-technicus OIM ORTHOPEDIE Leeuwarden Multiple sclerose is een dynamische aandoening. Het klachtenpatroonverandert voortdurend en daar moet je je behandeling en voorzieningencontinu op aanpassen. Dat blijkt ook uit deze casus. Eerst werkte de botuline-toxinebehandeling bijvoorbeeld wel, maar later niet meer, eerst werkte deenkelvoetorthese (peroneusveer) nog wel, maar later niet meer enzovoort.

7 De interventie waar we op zijn uitgekomen vind ik wel verrassend omdatwe uiteindelijk hebben gekozen voor een klassieke interventie met eenartrodesekoker en een orthopedische schoen. Voor deze cli nt blijkt dat debeste oplossing. De moraal van het verhaal is dan ook dat je altijd moetblijven kijken hoe klachten zich ontwikkelen. Het is de kunst om daar vervol-gens de beste interventies bij te vinden. Dat zijn niet per se de meestmoderne of innovatieve behandelmethoden. Ook klassieke interventiesblijken nog steeds uiterst effectief te kunnen zijn. OBSERVATIEGERLOF BALK3 foto s: rob nelisse foto: rob nelisseIndien zich drukplekken voordoen en deschoen om die reden bijgesteld moetworden kan de koker dan relatief een-voudig uit de schoen worden gehaald.

8 Drukplekken blijken zich echter niet voorte doen zodat de schoentechnicus alstweede stap een voorziening kan makenwaarbij artrodesekoker en orthopedischeschoen n onlosmakelijk geheel vor-men. Dat heeft voor cli nt de voorkeuromdat hij de schoen dan makkelijker kanaan- en uittrekken. Vanwege de hemipa-rese heeft hij immers maar n goedfunctionerende hand. De schoentechnicus kiest ook voor eenzoolverstijving. Deze draagt ertoe bij datde voet niet gaat hangen maar in eenrechte positie gehouden wordt. De artro-desekoker en zoolverstijving tezamenzorgen er dus voor dat enkel en voetbewegingsloos en recht in de schoengehouden worden. Tevens brengt de schoentechnicus eenvertraagde afwikkeling (twee fasenafwikkeling) aan in de schoen.

9 Dezevoorkomt dat de rechtervoet tijdens hetlopen te snel op de grond neerkomt, metals risico dat cli nt zou kunnen vallen. Ook kiest hij voor een schoen van twintigcentimeter hoogte. Een dergelijke hogeschoen is nodig om de functie van deartrodesekoker te behouden en over tenemen. Tot slot brengt de schoentechni-cus een klittenbandsluiting aan om hetaan- en uittrekken van de schoen tevergemakkelijken. HET RESULTAATEind 2010 kreeg cli nt zijn huidigeschoenvoorziening. Inmiddels is hij meerdan tevreden over de gekozen schoen-technische oplossing. Hij heeft geenpijnklachten meer en heeft ook geen lastmeer van huidirritaties. De mobiliteit van cli nt is weliswaar nietverbeterd, dat kan ook niet met eenprogressieve aandoening zoals MS, maarde kans op vallen is wel sterk afgenomendoordat hij niet langer hoeft te slepenmet zijn rechtervoet.

10 Hij heeft daardoorminder balansproblemen en voelt zichook minder moe dan voorheen. Hij isimmers niet langer energie kwijt aan hetvoortdurend heffen van de rechtervoettijdens het lopen. MODEL- Lichte, modieuze orthopedischeschoen- Overmaat bij de neus: een slankeleest met een slanke neus- KlittenbandsluitingVOORZIENINGEN - Dynamische enkelomsluiting- Zoolverstijving- Vertraagde afwikkeling (twee fasenafwikkeling)- Verhoging van de gezonde linkervoet- Artrodesekoker In het algemeen kiest men tegenwoordig bij klachten zoals die vandeze cli nt veelal voor een peroneusveer in combinatie met een semi-orthopedische schoen. Ook wij hebben daar in deze casus aanvankelijkvoor gekozen.