EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE

1 EMOGASANALISI ARTERIOSA . INTERPRETAZIONE . A cosa serve? Valutare la ventilazione Esame rapido Valutare il metabolismo Valutare parametri quali: Emoglobina Glicemia Elettroliti INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI in 5 step Ossigenazione PaO2 FiO2. scambi respiratori pH Equilibrio acido base PaCO2 Disturbo respiratorio HCO3- Disturbo metabolico PaCO2 HCO3- Compenso E' presente insufficienza respiratoria? All'et di 20 anni il valore normale di PaO2 in aa di 95- 100 mmHg Tips & Tricks Anni PaO2. 60 80. 70 70. 80 60. E' presente insufficienza respiratoria? Rapporto PaO2/FiO2 (P/F). PaO2. = indice della respirazione alveolare FiO2. Il rapporto P/F in un paziente sano indicativamente 450. 95 : 0,21 = 452. P/F > 350 da considerarsi normale P/F < 200 indice di grave insufficienza respiratoria CIANOSI. Pi di 5 g/dl di Hb ridotta (deossiHb)/composti anomali dell'Hb (Metaemoglobina, Carbossiemoglobina).

2 Hb ridotta da il colore violetto Non sinonimo di insufficienza respiratoria dato che dipende dall'Hb ridotta (Policitemia vs Anemia). Equilibrio acido base polmone componente respiratoria [H+] = = . rene componente metabolica HCO3- pH = . CO2. CO2 HCO3- pH (Equilibrio acido base). < - > Acidosi pH normale o compensato Alcalosi Acidemia Alcalemia CO2 (disturbo respiratorio?). < 35 35 - 45 mmHg > 45. Alcalosi respiratoria Acidosi respiratoria o o Risposta ad acidosi Risposta ad alcalosi metabolica metabolica Nei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte Acidosi respiratoria Ipoventilazione; alterato rapporto Va/Q. HCO3- pH = . CO2. HCO3- CO2. CO2CO2CO2. CO2. CO2. Acidosi respiratoria compensata HCO3- pH = . CO2. HCO3- CO2 HCO3- CO2CO2CO2 HCO3- CO2 HCO3- CO2. Acuto: per 10 mmHg di CO2 aumento di 1 mEq di HCO3- Cronico: per 10 mmHg di CO2 aumento di mEq di HCO3- Alcalosi respiratoria Iperventilazione HCO3- pH =.

3 CO2. CO2. CO2. CO2. CO2. HCO3- Alcalosi respiratoria compensata HCO3- pH = . CO2. CO2. HCO3- HCO3- (disturbo metabolico?). < 22 22-26 Mmol/l > 26. Acidosi metabolica Alcalosi metabolica o o Risposta ad alcalosi Risposta ad acidosi respiratoria respiratoria Nei disturbi metabolici primari HCO3- e pH si modificano nella stessa direzione Acidosi metabolica Acidosi lattica, chetoacidosi, uremia, alcuni tipi di avvelenamento (metanolo, glicole etilenico, aspirina, isoniazide), diarrea, acidosi tubulare renale, nefrite interstiziale. HCO3- pH = . CO2. HCO3- CO2. Acidosi metabolica compensata HCO3- pH = . CO2. CO2. CO2. CO2 CO2. CO2 HCO3- Aumento Va in particolare il Volume Corrente (Respiro di Kussmaul). Alcalosi metabolica Ipovolemia, uso di diuretici, vomito, sondino naso-gastrico, grave deplezione di potassio.

4 HCO3- pH = . CO2. CO2 HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- Alcalosi metabolica compensata HCO3- pH = . CO2. CO2. HCO3- CO2 CO2 CO2 HCO3- CO2 HCO3- CO2 HCO3- Max CO2 55 mmHg Altri parametri BE (eccesso di basi). da - 2 a + 2 mmol/l ABE (BE) SBE. (actual base excess) (standard base excess). rappresentano la quantit di acido Simile all'ABE ma il riferimento o base forte necessaria per il liquido riportare il pH a extracellulare Altri parametri Na+ 135 - 147 mEq/l K+ - mEq/l Ca++ - mEq/l Cl 95 - 105 mEq/l Lat < 4 mEq/l (durante esercizio). Ricordare !!! Nei disturbi Respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte pH CO2 Acidosi Respiratoria pH CO2 Alcalosi Respiratoria Nei disturbi Metabolici primari HCO3- e pH si modificano nella stessa direzione pH HCO3- Acidosi Metabolica pH HCO3- Alcalosi Metabolica Il compenso sia Respiratorio che Metabolico va nella stessa direzione del disturbo primario Ricordare !

5 !! Se, ad eccezione dell'alcalosi respiratoria, ci troviamo di fronte ad alterazione di pCO2 e/o di HCO3- con pH normale, ci troviamo di fronte a un disturbo misto INTERPRETAZIONE . Alcuni esempi INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI in 5 step Ossigenazione PaO2 FiO2. scambi respiratori pH Equilibrio acido base PaCO2 Disturbo respiratorio HCO3- Disturbo metabolico PaCO2 HCO3- Compenso Esempio 1. Paziente con Ventimask pH FiO2 35% ( O2 3L). pCO2 32 P/F = 125. pO2 44. Acidosi metabolica SatO2 78%. compensata HCO3- 17. Esempio 2. Paziente con Ventimask pH FiO2 40%. pCO2 37 P/F = 247. pO2 99. SatO2 98% Alcalosi metabolica HCO3- 31. Esempio 3. Paziente con Ventimask pH FiO2. pCO2 46. EGA venosa!!! pO2 19. SatO2 22%. Acidosi metabolica HCO3- 21. Esempio 4. pH Paziente in AA. pCO2 28 P/F = 404. pO2 85. SatO2 92% Alcalosi respiratoria HCO3- 22.

6 Esempio 5. Paziente con Ventimask pH FiO2 60%. pCO2 135 P/F = 136. pO2 82. Acidosi respiratoria SatO2 96%. acuta su cronica HCO3- 69. Esempio 6. Paziente con Ventimask pH FiO2 70%. pCO2 49 P/F = 178. pO2 125. Acidosi respiratoria SatO2 98%. con parziale compenso HCO3- 29. Esempio 7. Paziente con Ventimask pH FiO2 40%. pCO2 37 P/F = 380. pO2 152. Equilibrio acido base SatO2 96%. normale HCO3- 27. Esempio 8. Insufficienza respiratoria ipossico ipocapnica con alcalosi prevalentemente respiratoria Esempio 9. Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica compensata HCO3- HCO3- HCO3- CO2 HCO3- Acuto: per 10 mmHg di CO2 aumento di 1 mEq di HCO3- Cronico: per 10 mmHg di CO2 aumento di mEq di HCO3- Esempio 10. Insufficienza respiratoria ipossiemica marcata Iniziale Alcalosi Metabolica Esempio 11. Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica Acidosi respiratoria scompensata Esempio 12.

7 Acidosi metabolica non compensata Esempio 13. 40. 76. 69. 137. 45 Ipercapnia cronica compensata 47. 3. 22. 17. 94. Esempio 14. Alcalosi respiratoria con iniziale compenso metabolico Esempio 15. 51. 49. 87. 137..0. Alcalosi metabolica con iniziale compenso respiratorio 9. 3. 1. 1. 97. CO2 CO2 HCO3- HCO3- CO2 HCO3- HCO3- Esempio 16. Acidosi respiratoria cronica trattata con VMNI. Per esercitarsi anche da casa . Per esercitarsi anche da casa . Per esercitarsi anche da casa . Per esercitarsi anche da casa . Per esercitarsi anche da casa . GRAZIE DELL'ATTENZIONE.