GUIA DE CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL

1 Gu a de CONTROL Prenatal. EMBARAZO NORMAL Casini y col. 51 guia DE CONTROL NORMALArt culo originalI. INTRODUCCI NEn la Argentina, existe un alto por-centaje de partos institucionales,pero sigue habiendo una baja tasa deutilizaci n de servicios para el con-trol del estad sticas muestran grandesvariaciones en los resultados mater-nos y perinatales a lo largo y anchode nuestro pa determinantes influencianla salud de la mujer embarazada y susni os por nacer. Estos incluyen lascondiciones socioecon micas, edu-cacionales, pol ticas, sociales, de lasorganizaciones de salud de la comu-nidad, y a sus recursos financieros yhumanos, como as tambi n var an deacuerdo a la geograf a, el clima, lascondiciones de vivienda y sus carac-ter sticas culturales.

2 El CONTROL prenatal modifica sus-tancialmente los resultados neona-tales y maternos, pero a n existencriterios divergentes acerca de cu ldebe ser el modelo adecuado del mis-mo. Se observa muy poca consisten-cia entre pa ses en t rminos del con-tenido de las gu as de cuidado prena-tal, sugiriendo la necesidad de reexa-minar sus contenidos y las evidenciasen las que esas recomendaciones sehan gu a se ha desarrollado sobrela base de la Gu a para la pr ctica delcuidado preconcepcional y del con-trol prenatal del Area de Salud Materno Perinatal yReproductiva del Ministerio de Salud de Argentina(a o 2001) Se propone realizar recomendaciones enbase a la evidencia cient fica para mejorar la efecti-vidad del cuidado, la racionalizadci n del uso de losrecursos y promover la calidad del cuidado prena-tal.

3 Su aplicaci n es reconocida como una importan-te estrategia en la promoci n de la buena pr meta fundamental de proveer un adecuadocuidado prenatal es mejorar y mantener la salud y elbienestar de las madres, los ni os y sus involucra evaluar y monitorizar el estado desalud de la mujer y sus ni os no nacidos lo m sprecozmente posible, durante el EMBARAZO y hastael gu a se ha desarrollado para ser aplicada enun Servicio de Obstetricia del Sistema de Atenci nP blica de la Ciudad de Buenos ser aplicada en otro mbito, debiera seradaptada de acuerdo a las necesidades locales yregionales y a las propias de cada mujer y de obtenida de al menos un estudio controla-do y aleatorizado Evidencia obtenida de estudios controlados biendise ados sin aleatorizaci Evidencia obtenida de estudios de cohorte o decasos y controles bien dise ados preferentementede un centro o un grupo de investigaci Evidencia obtenida de m ltiples series de casos en eltiempo con o sin intervenci Opiniones de autoridades respetadas, basadas en laexperiencia cl nica.

4 Estudios descriptivos y reportesde casos o reportes de comit s de Hay evidencia para respaldar la recomendaci Hay pobre Hay evidencia Hay pobre evidencia en Hay buena evidencia en Sergio Casini, Gustavo A. Lucero S inz, Mart n Hertz y Elsa AndinaDivisi n Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ram n Sard En nuestro medio,la mayor parte delas mujeresacceden alServicio yaembarazadas,por lo quemuchas de estasinformaciones yacciones seinician en laprimera consultaprenatal. 52 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ram n Sard 2002, 21 (2)II. CUIDADOPRECONCEPCIONALEl cuidado preconcepcional debeiniciarse en las edades m s tempra-nas de la mujer. La adolescente debesaber que ciertos aspectos nutri-cionales y del cuidado de su saludimpactar n en la evoluci n de su fu-turo EMBARAZO , en el desarrollo intra- tero de su bebe y en el desarrollo desu hijo despu s del cuidado y asesoramiento precon-cepcional debe evaluar e informaracerca de los riesgos del estilo devida, gen ticos, m dicos y psico-sociales.

5 InfeccionesLa mujer debe estar informadaacerca de la importancia de conocersu estado serol gico respecto al HIV,y de la transmisi n vertical del mis-mo, como as tambi n de los trata-mientos actuales para disminuir latasa de transmisi n durante el emba-razo. De igual manera, se debe vacu-nar a toda mujer en edad f rtil parahepatitis B y para rub ola en casoque no haya tenido la infecci importante saber si la pacienteha adquirido toxoplasmosis antes delembarazo y en caso contrario ins-truirla sobre los cuidados para evitarla infecci n. Se debe investigar la pre-sencia de enfermedades de transmi-si n sexual (s filis, gonorrea, etc.), enfermedad deChagas, infecci n por citomegalovirus, como as tambi n infecciones odontol gicas que deban licasLas pacientes diab ticas deben estar advertidasde la importancia de lograr un buen CONTROL meta-b lico semanas previas a la concepci n para dismi-nuir el riesgo de malformaciones fetales.

6 Del mismomodo se debe asesorar a todas aquellas pacientescon otras endocrinopat el caso de otras patolog as en tratamiento,debe evaluarse la efectividad del mismo, el tipo dedrogas indicadas y eventualmente reemplazarlas situvieran efectos teratog nicos, antes de planificarun n de malformacionesToda mujer que planee un emba-razo, debe tomar 1 mg de cido f licodiario para disminuir el riesgo dedefecto del tubo neural desde antesde la concepci n hasta la semana12 del EMBARAZO . En mujeres conantecedentes de esta malformaci nen hijos anteriores, la dosis es de 4mg de cido f lico diarios durante elmismo per odo1,2 (NE 1a).Asesoramiento gen ticoEl EMBARAZO antes de los 17 ydespu s de los 35 a os se asocia conmayor riesgo de patolog as y malfor-maciones.

7 La mujer que realiza laconsulta pregestacional tiene que serinformada de dicho riesgo antes dedecidir intergen sicoSe debe advertir la convenienciade que el espacio intergen sico nosea menor a 18 meses desde el lti-mo parto por los posibles efectosperinatales adversos (NE IIb).3 Nutrici nLa malnutrici n previa con infra osobrepeso, la poca o excesiva ganan-cia del mismo durante el EMBARAZO ,as como la inadecuada calidad de laingesta para las necesidades del em-barazo, aumentan la morbilidad ma-terno-fetal-neonatal (NE IIb).4H bitosSe debe advertir a la mujer acerca de los riesgosdel tabaquismo y del consumo de drogas y alcoholsobre el NORMAL desarrollo del beb .En nuestro medio, la mayor parte de las muje-res acceden al Servicio ya embarazadas, por loque muchas de estas informaciones y accionesse inician en la primera consulta CONTROL PRENATAL1.

8 Definici nConjunto de acciones m dicas y asistencialesque se concretan en entrevistas o visitas progra-madas con el equipo de salud, a fin de controlarEl controlprenatal es unconjunto deacciones m dicasy asistencialesque se concretanen entrevistas ovisitasprogramadas conel equipo desalud, a fin decontrolar laevoluci n delembarazo yobtener unaadecuadapreparaci n parael parto y lacrianza del reci nnacido con lafinalidad dedisminuir losriesgos de esteprocesofisiol a de CONTROL Prenatal. EMBARAZO NORMAL Casini y col. 53 la evoluci n del EMBARAZO y obtener una ade-cuada preparaci n para el parto y la crianzadel reci n nacido con la finalidad de disminuirlos riesgos de este proceso fisiol ,4,5El CONTROL prenatal debe iniciarse en el primer trimestre delembarazo, en cuanto se haya diagnosticadoel EMBARAZO para establecer fehacientemen-te edad gestacional, posibilitar acciones deprevenci n y promoci n de la salud y detec-tar factores de dicoLa frecuencia depender del nivel de riesgom dico, social y psicol consultas prenatales deben ser comple-tas en contenidos de evaluaci n del estadogeneral de la mujer.

9 De la evoluci n delembarazo y de los controles e intervencio-nes requeridos seg n edad ofrecer amplia coberturaSe debe promover el CONTROL prenatal a laCaracter sticas individuales o condicionessocio demogr ficas desfavorables Edad menor de 17 a os o mayor de 35 a os. Ocupaci n: esfuerzo f sico, carga horaria, ex-posici n a agentes f sicos, qu micos y biol gi-cos, estr s. Desocupaci n personal y/o familiar. Situaci n inestable de la pareja. Baja escolaridad. Talla inferior a 150 cm. Peso menor de 45 kg. Dependencia de drogas il citas y abuso def rmacos en general. Violencia dom reproductiva anterior Muerte perinatal en gestaci n anterior. Reci n Nacido con peso al nacer menor g o igual o mayor de g.

10 Aborto habitual o provocado. Cirug a uterina anterior. Hipertensi n. Nuliparidad o multiparidad. Intervalo inter gen sico menor de 2 a obst tricas en el EMBARAZO actual Desviaciones en el crecimiento fetal, n merode fetos o del volumen del l quido amni tico. Ganancia de peso inadecuado. Amenaza de parto de pret rmino o gestaci nprolongada. Preeclampsia. Hemorragias durante la gestaci n. Madre con factor Rh negativo con o sin sensibi-lizaci n. bito cl nicas Cardiopat as. Neuropat as. Nefropat as. Endocrinopat as. Hemopat as. Hipertensi n arterial. Epilepsia. Enfermedades infecciosas. Enfermedades autoinmunes. Ginecopat as. Anemia (hemoglobina < 9 g/dl). schwarcz R, D az AG, Fescina R. The perinatal informationSystem I.