MARS 2016 MÉDICAMENT ANTIBIOTIQUES

1 MARS 2016. M DICAMENT. ANTIBIOTIQUES . OTITE MOYENNE AIGU (OMA). CHEZ L'ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS. CHEZ L'ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS. OTITE MOYENNE AIGU (OMA). Le pr sent guide d'usage optimal s'adresse aux intervenants de premi re ligne du r seau de la sant . Il est fourni titre indicatif et ne remplace pas le jugement du praticien. Les recommandations ont t labor es l'aide d'une d marche syst matique, sont soutenues par la litt rature scientifique ainsi que par le savoir et l'exp rience de cliniciens et d'experts qu b cois. Pour plus de d tails, consultez G N RALIT S. CONSID RATIONS IMPORTANTES. La majorit des OMA gu rissent sans antibioth rapie. La majorit des complications li es aux OMA (masto dite, etc.) surviennent dans un contexte d'otite . pneumocoques et chez les enfants g s de < 2 ans.

2 Les facteurs de risque de r sistance du Streptococcus pneumoniae : Fr quentation de la garderie Traitement antibiotique r cent (< 30 jours). Enfants g s de < 2 ans OMA fr quentes Hospitalisation r cente Pathog nes bact riens les plus fr quemment rencontr s dans l'OMA. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae non typable Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Consulter les mises jour de ce guide MESURES PR VENTIVES. Allaitement maternel exclusif encourag jusqu' l' ge d'au moins 6 mois;. radication du tabagisme la maison;. Hygi ne nasale adapt e l' ge de l'enfant;. Vaccination recommand e selon le calendrier du Programme qu b cois d'immunisation. DIAGNOSTIC. Le diagnostic clinique repose sur l'historique et sur une valuation m thodique de la position, de la coloration/.

3 Transparence et de la mobilit du tympan. Le diagnostic d'OMA se caract rise par : Photos disponibles Un d but r cent, habituellement abrupt, de signes et sympt mes; pour aide la d cision La pr sence des deux points suivants : un panchement mucopurulent dans l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des l ments suivants : bombement de la membrane tympanique; OU. membrane tympanique color e et opaque; OU. otorrh e non due une otite externe; OU. mobilit absente ou limit e de la membrane tympanique;. une inflammation de l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des l ments suivants : ryth me marqu de la membrane tympanique; OU. otalgie ( vidence d'une douleur l'oreille qui interf re avec les activit s normales ou le sommeil). Mise jour : septembre 2017.

4 Devant un diagnostic d'OMA, il faut proc der la recherche syst matique de complications : atteinte du syst me nerveux central, paralysie faciale, gonflement r troauriculaire. ATTENTION : L'otite s reuse ou l'otite muco de ( panchement sans inflammation avec ou sans r traction de la membrane CHEZ L'ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS. tympanique) ne n cessite pas d'antibioth rapie. OTITE MOYENNE AIGU (OMA). PRINCIPES DE TRAITEMENT. Conditions qui n cessitent une consultation urgente en sp cialit pour consid ration d'une investigation et traitement invasif : Nourrisson de moins de 3 mois avec temp rature 38 C;. Suspicion de m ningite ou de masto dite;. Toxicit ou atteinte de l' tat g n ral. TRAITEMENT DE SOUTIEN VISANT SOULAGER LES SYMPT MES. Il est important de soulager la douleur et la fi vre par l'utilisation d'un analg sique/antipyr tique (ac taminoph ne ou ibuprof ne*), surtout les premiers jours.

5 Ni les d congestionnants ni les antihistaminiques n'ont d montr d'utilit dans le traitement de l'OMA chez l'enfant. *L'ibuprof ne n'est pas recommand chez les enfants de moins de 6 mois. CRIT RES DE TRAITEMENT INITIAL OU D'OBSERVATION DES ENFANTS. SYMPT MES S V RES SYMPT MES NON-S V RES. GE (otalgie mod r e grave de plus de 48 heures ou fi vre (otalgie l g re de moins de 48 heures et fi vre 39 C ou pr sence d'une perforation tympanique) < 39 C et absence d'une perforation tympanique). De 3 mois . Traitement antibiotique Traitement antibiotique 6 mois Option d'observation De 6 mois . Traitement antibiotique OU. 2 ans Traitement antibiotique . Consulter les mises jour de ce guide Option d'observation > 2 ans Traitement antibiotique OU. Traitement antibiotique L'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande un traitement antibiotique en cas d'otite bilat rale chez tous les enfants de moins de 2 ans.

6 De son c t , la Soci t canadienne de p diatrie (SCP) ne fait pas de distinction entre l'OMA unilat rale ou bilat rale. L'option d'observation consiste retarder le traitement antibiotique de 48 heures : Appropri e si le prescripteur le juge propos;. une antibioth rapie peut tre d but e lorsque les sympt mes persistent ou s'aggravent;. collaboration des parents (d cision partag e). Non appropri e chez les enfants de moins de 6 mois;. atteints d'immunod ficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d'anomalies de la t te et du cou;. avec sympt mes s v res. ANT C DENT DE R ACTION ALLERGIQUE UN ANTIBIOTIQUE DE LA CLASSE DES P NICILLINES. Les r elles allergies aux p nicillines sont peu fr quentes. Sur 100 enfants ayant une histoire d'allergie une p nicilline, un r el diagnostic d'allergie sera CONFIRM chez moins de 6 d'entre-eux et les r actions seront majoritairement des ruptions cutan es retard es non-s v res.

7 CHEZ L'ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS. Il est donc important de bien valuer le statut allergique d'un patient rapportant un ant c dent de r action allergique aux p nicillines avant de consid rer l'utilisation des alternatives aux b ta-lactamines. Pour vous aider, consultez l'outil d'aide la d cision en cas d'allergie aux p nicillines. OTITE MOYENNE AIGU (OMA). ANTIBIOTH RAPIE. L'antibioth rapie de premi re intention pour OMA est l'amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour) : Permet d'atteindre des concentrations th rapeutiques dans l'oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de r sistance interm diaire la p nicilline et de la plupart des pneumocoques hautement r sistants la p nicilline. G n ralement bien tol r es par les enfants. Cependant, chez l'enfant qui ne pr sente aucun facteur de risque de r sistance, une dose d'amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut tre envisag e.

8 ANTIBIOTH RAPIE DE 1RE INTENTION DE L'OTITE MOYENNE AIGU . (Cette recommandation reste appropri e m me si l'enfant a eu des pisodes ant rieurs d'OMA). Dur e de traitement Posologie Posologie Antibiotique Moins de 2 ans quotidienne maximale 2 ans et plus Non s v re : 5 7 jours Amoxicilline 90 mg/kg/jour PO BID 2 000 mg PO BID 10 jours S v re2 : 10 jours Si utilisation Amoxicilline- Consulter les mises jour de ce guide d'antibiotique dans les clavulanate1 90 mg/kg/jour PO BID 1 500 mg PO BID. 30 derniers jours (formulation 7:1) Non s v re ou ou 5 7 jours ou ou 10 jours en pr sence d'une Amoxicilline + 45 mg/kg/jour PO BID 750 mg PO BID S v re2 : conjonctivite purulente Amoxicilline- + + 10 jours clavulanate1 45 mg/kg/jour PO BID 750 mg PO BID. (formulation 7:1).

9 CAS EXCEPTIONNELS. Si vomissement Ceftriaxone 50 mg/kg/jour, IM ou IV 1 000 mg/dose 1 3 jours 1 3 jours important ou si la prise orale est impossible : Si ant c dent de r action allergique un Cliquez ici pour consulter l'algorithme sp cifique l'otite moyenne aigu et les antibiotique de la classe posologies pour vous aider dans le choix de l'antibioth rapie des p nicillines 1. La formulation 7:1 (BID) de l'amoxicilline-clavulanate est pr f r e cause de sa meilleure tol rance digestive. Les formulations de 200 mg/5 ml et de 400 mg/5 ml ainsi que les comprim s de 875 mg contiennent le bon rapport d'amoxicilline et d'acide clavulanique. Certains cliniciens utilisent une combinaison d'amoxicilline (45 mg/kg/jour) et d'amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) (45 mg/kg/jour) afin de diminuer les effets ind sirables (total de 90 mg/kg/jour, quivalent 14:1).

10 Il peut s'av rer que les quantit s d'amoxicilline et d'amoxicilline-clavulanate (ml) soient diff rentes. 2. Sympt mes s v res : otalgie mod r e grave de plus de 48 heures, ou fi vre 39 C ou pr sence de perforation tympanique. En cas de non r ponse apr s 48 72 heures de traitement et avant de d buter un traitement de 2e intention : V rifier l'acceptabilit et l'adh sion au traitement. ANTIBIOTH RAPIE DE 2E INTENTION DE L'OTITE MOYENNE AIGU . Dur e de traitement Posologie Posologie Antibiotique quotidienne maximale Moins de 2 ans CHEZ L'ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS. 2 ans et plus Amoxicilline- 1 500 mg PO BID. OTITE MOYENNE AIGU (OMA). clavulanate1 90 mg/kg/jour PO BID. (formulation 7:1). ou ou ou 10 jours 10 jours Amoxicilline + 45 mg/kg/jour PO BID 750 mg PO BID.