REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS …

1 REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 1. TRASTORNO DEL DESARROLLO INTELECTUAL Problemas que presenta: Hay un amplio intervalo de presentaciones dependiendo de la severidad del trastorno subyacente y la discapacidad. En el nacimiento o la infancia: Identificado por la familia o el trabajador social como de aspecto inusual Apariencia caracter stica, por ejemplo, S ndrome de Down Retraso en el desarrollo. Alimentaci n o tono motor pobres Retraso en el desarrollo ordinario para edad y etapa correspondientes En ni os: Retraso en el desarrollo ordinario (caminar, hablar, control de esf nteres) Dificultades con el trabajo escolar, adem s de con los otros ni os por dificultades en el aprendizaje Problemas de comportamiento por ejemplo, ingesta de material no org nico, ausencia de juego con juguetes, actividad no constructiva repetitiva, auto-lesi n, tendencia a ignorar a otros ni os, fracaso en la respuesta a rdenes, oposici n El ni o puede estar socialmente aislado, ser marginado u objeto de acoso o estigma En adolescentes: Dificultades con sus iguales Comportamiento sexual inapropiado Dificultades en la transici n a la edad adulta V ctimas de explotaci n social, laboral y sexual En adultos.

2 Discapacidad en el funcionamiento cotidiano (por ejemplo, cocinar, limpiar) Problemas en el desarrollo social normal, (por ejemplo, encontrar trabajo, relaciones, crianza de los hijos) Problemas de comportamiento (por ejemplo, comportamiento agresivo, retraimiento, comportamiento antisocial) : La malnutrici n o las dificultades sociales extremas pueden causar retraso en el desarrollo. Descripci n cl nica: Desarrollo lento o incompleto que tiene como resultado un deterioro de las habilidades que contribuyen a la capacidad intelectual general, es decir, las habilidades cognitivas, REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 ling sticas, motoras y sociales. Por lo general asociado con importantes dificultades de aprendizaje y problemas de adaptaci n social. Discapacidad clasificada como grave cuando la edad mental del ni o no ha alcanzado la mitad de su edad cronol gica, es decir, el ni o no est haciendo lo que podr a esperarse de alguien con la mitad de su edad.

3 Discapacidad leve o moderada cuando no ha alcanzado una edad mental de tres cuartas partes de la edad cronol gica Casos severos normalmente identificados antes de los dos a os: necesitan ayuda con tareas diarias y s lo tienen capacidad para el discurso simple Casos moderados normalmente identificados entre los 3-5 a os: necesitan gu a o supervisi n en actividades diarias Discapacidad del aprendizaje leve o l mite: puede tener limitaciones en los logros escolares pero tiene capacidad para vivir s lo y desempe ar trabajos sencillos S ntomas asociados: Puede mostrar s ntomas de una condici n subyacente, por ejemplo, caracter sticas faciales del S ndrome Alcoh lico Fetal o S ndrome de Down. - Condiciones m dicas: Epilepsia Discapacidad auditiva Discapacidad visual Puede haber dificultades en la defecaci n e incontinencia urinaria Hipotiroidismo, envenenamiento por plomo y algunos defectos cong nitos del metabolismo (por ejemplo, fenilcetonuria) Anomal as cardiacas (especialmente en el s ndrome de Down) - TRASTORNOS mentales y del comportamiento: Aumento de la prevalencia de otros TRASTORNOS asociados, por ejemplo: TRASTORNOS disf ricos Dependencia, aislamiento social, nerviosismo peri dico, comportamiento agresivo o antisocial Diagn stico diferencial: 1.

4 Dificultades espec ficas de aprendizaje 2. Trastorno por d ficit de atenci n 3. TRASTORNOS motores (por ejemplo, par lisis cerebral) 4. Problemas sensoriales (por ejemplo, sordera) 5. Trastorno del espectro autista REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 2. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Problemas que presenta: Preocupaci n paterna porque el ni o es diferente y vive en su propio mundo Retraso en el lenguaje y el desarrollo social, por ejemplo, ausencia de lenguaje a los 16 meses Ausencia de respuesta ante los otros contacto visual pobre Torpeza f sica Inquietud acerca de un rango de intereses restringido Descripci n cl nica: Espectro de los TRASTORNOS del neuro-desarrollo caracterizado por alteraciones en la interacci n social, d ficit en la comunicaci n e intereses restringidos y comportamiento repetitivo.

5 Los s ntomas se desarrollan generalmente antes de la edad de dos a os. La detecci n puede ser tard a si los s ntomas son leves. S ntomas necesarios para el diagn stico: Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 a os de edad: A. Deterioro en la interacci n social (al menos dos de los siguientes): - Marcado deterioro en el uso de m ltiples comportamientos no verbales, para regular la interacci n social - Incapacidad para desarrollar relaciones con compa eros que sean adecuadas al nivel de desarrollo - Falta de b squeda espont nea de diversi n, intereses o logros compartidos con otras personas - Falta de reciprocidad social o emocional B. Deterioro en la comunicaci n (al menos uno de los siguientes): - Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral (no acompa ado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicaci n tales como gestos o m mica) - Deterioro de la capacidad para iniciar o mantener una conversaci n con otros - Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o lenguaje idiosincr sico - Falta de juego variado, espont neo, imaginativo, o de imitaci n social apropiado para el nivel de desarrollo C.

6 Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas (al menos uno de los siguientes): - Preocupaci n por uno o m s patrones de inter s estereotipados y restrictivos - Adhesi n aparentemente inflexible a rutinas o rituales espec ficos - Manierismos estereotipados y motores repetitivos (por ejemplo, aleteo de la mano o los dedos) - Preocupaci n persistente por objetos o partes de objetos REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 S ntomas Asociados: Puede presentar tambi n trastorno del desarrollo intelectual. Este es un trastorno de espectro. Los casos leves presentan niveles bajos de la discapacidad en cualquiera de las reas mencionadas o en todas ellas. Las personas con un elevado nivel en funciones intelectuales fueron previamente clasificadas como S ndrome de Asperger.

7 Los casos severos pueden mostrar retraimiento extremo de la interacci n social y marcado retraso en el desarrollo del lenguaje, por ejemplo (algunos permanecen mudos durante toda su vida). Tambi n pueden presentar dificultades para regular las emociones y comportamiento inmaduro. Algunos casos pueden mostrar tambi n, conductas f sicas disruptivas y agresivas. La conversaci n espont nea y cooperativa normal es dif cil y con frecuencia se da una interpretaci n literal de las frases del discurso. A menudo muestran rigidez de pensamiento y comportamiento. Se dan anomal as sensoriales - h per o hipo sensibilidad a los est mulos sensoriales (calor, fr o, dolor). Muchos presentan alg n grado de discapacidad intelectual. Son comunes las convulsiones/epilepsia (en un 20-30% de los casos). En algunos casos pueden presentar adem s, s ntomas de ansiedad o depresi n.

8 Diagn stico Diferencial: 1. D ficit de Atenci n con Hiperactividad 2. Trastorno espec fico del desarrollo del lenguaje o del aprendizaje 3. Las condiciones que pueden requerir derivaci n a un especialista incluyen la esclerosis tuberosa, el s ndrome de Rett y el s ndrome del X fr gil REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 3. DISCAPACIDAD DEL APRENDIZAJE ESPEC FICO Problemas que presenta: Preocupaci n de los padres o maestros por las dificultades en el aprendizaje, en un rea espec fica de desempe o acad mico El ni o tendr problemas para realizar determinados tipos de tareas o desarrollar habilidades en esa rea La discapacidad del aprendizaje m s com n se da en la lectura Descripci n Cl nica: Se dan grandes dificultades en la adquisici n y uso de la lectura, la escritura, el razonamiento o las habilidades matem ticas.

9 No es indicativo del nivel de inteligencia, o del retraso en el desarrollo global. Por lo general, estos casos son clasificados por la funci n deteriorada y/o seg n se trate de un trastorno debido a dificultades en la entrada, la integraci n, el almacenamiento o la salida de informaci n. S ntomas requeridos para el diagnostico: Discapacidad y dificultad producidas en una o m s de las siguientes reas, m s all de que se considere el caso como apropiado en t rminos educativos, para la edad y el acceso local a los recursos educativos. Las fuentes de informaci n utilizadas para evaluar el aprendizaje deben ser m ltiples. A. Trastorno de la lectura (dislexia). Presente en un 70-80% de las personas con discapacidad intelectual. Se refiere a cualquier mbito de la lectura (reconocimiento de palabras, decodificaci n, velocidad de lectura y comprensi n) B. Trastorno de la escritura (disgraf a).

10 Discapacidad en la escritura, ortograf a, organizaci n de ideas, y en la composici n C. Discapacidad matem tica. (discalculia) Dificultades en el aprendizaje de conceptos (como cantidad, valor, lugar y tiempo), memorizaci n de hechos matem ticos, organizaci n de los n meros, y comprensi n de c mo est n organizados los problemas S ntomas asociados: En muchos pa ses la discapacidad en estas habilidades se refleja en el bajo rendimiento acad mico y las oportunidades de empleo. El estr s relacionado con el trastorno puede hacer dif cil el proceso de afrontamiento, con s ntomas de ansiedad resultante. Diagn stico diferencial: La dificultad en el aprendizaje se debe a factores conocidos, tales como: 1. Vista o audici n pobres 2. Discapacidad intelectual 3. D ficit de Atenci n con Hiperactividad 4. Trastorno del aprendizaje, debido a una escasa educaci n recibida o al absentismo escolar REVISI N DE LA CLASIFICACI N DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA ATENCI N primaria , LA CIE-11-AP Octubre 2011 4.