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MODULISTICA ATTI DI POLIZIA GIUDIZIARIA

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ATTI DI POLIZIA GIUDIZIARIA Responsabile: Dott. Giancarlo Chiara . Regione Siciliana AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE SIRACUSA Corso Gelone n. 17 - 96100 Siracusa Codice Fiscale/Partita Iva: 01661590891 DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Mod. 01/TP/MIP VERBALE DI ACCERTAMENTO/ISPEZIONE REDATTO A CARICO DI:

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consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del d.P.R. 28.12.2000 n.445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi DICHIARA (indicare gli stati, qualità personali o fatti necessari ai fini dell'autorizzazione richiesta ed autocertificabili ai sensi dell’art .47 D.P.R. 445/2000)

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