085 088 Cabane - Association Française de …

1 85 sous-jacenteetil est longtermedessecousses fr quencevariableetsouventavecunep riodi-cit l origined uneinvalidit estdoncenr gleg n raleleseulhoquetquiimpliqueunepriseencha rgem di-cales rieuseavecenparticulier,recherchedesacau sepour tenteruntraitement sophagiteparrefluxen estlaplusfr quente,loindevantlescausesthoraciques,ab do-minales,c r posentpasr el-lementdeprobl mem dical,puisquelag neestlimit edansletemps tio-logieen est souvent vidente:abusd alimentationoudeboissons,occlu-sion,inge stiondecaustique,effetind -sirabled unm dicament, thodespopulairesontcoursdanslebutd n ralementpourm canismel apn eouled tournementde l eforteduhoquetaigu dispara trepourne pasrevenir,l efficacit r elledecesm thodesrestesujette anmoins,sionsetrouveface unhoquetaigu,laman uvredeSalempeutaider( ).

2 Ellereposesurl attouchementdelaparoipost thodedeblocagephysiqueduhoquetlaplusfiab lemaisellen tretr sutile ch ant,unevidangegastriqueparaspirationpeut aider probl mepos parlehoquetchronique[2,3].D unepart,ilpeut trel indiced unprobl mepatho-logiquegraveetdoncjustifieruneap prochediagnostiquefocalis eenpriorit versl sophage;d autrepart,il estperse l origined unretentis-sementsomatiques rieux,quiimposequ ilsoitr unecause sopha-giennedoit trelapriorit comptetenude lafr quencedesanomalies sopha-giennesquipeuvent treresponsablesduhoquetetdel impactth rapeutiquequiend coule[4,5].

3 Denombreusescausesnon sopha-giennesdehoquetont galement t IntroductionLehoquetestunph nom nephysio-logiquequid couled unecontractionbrutalecoordonn edetouslesmusclesinspiratoires,rapidemen tsuivieparlafermeturedesvoiesa riennessup sulted uneactivit nerveusecomplexeorganis e traversl ensembledescentresnerveuxc r bro-m dullairesdontl aff renceessentielleestl ledum decinface unhoquetestimportantcarilfautd terminerquelleen estlacause,quelen estlepronostic,etsidesexamenscompl -mentairessontn ,silaphysiologiedebaseestlam me,toutopposetroisdiff rentesvari t sde hoquet: Lehoquetisol :secoussesimple,contractionphysiologique br veetorganis edesmusclesrespiratoires,unique,involont aireetquotidienne,quipassesouventinaper estuneactivit physiologiquechezl enfantcommechezl utilit duhoquetresteunmyst re,maisils agitd unmou-vementrespiratoirecomplexecommun touslesvert br de lafoisdesm canismesdesuccionetdetoux,etdelarespirat ionbranchiale(1).

4 Lehoquetaigu:secoussesr p -titivesdurantmoinsde48 heures,parfoisbruyantes, estunph nom neg nantmaissansgravit ,quechacunconna t,etquifaitsourire;exp riencebanalequis observe tout ge,etdontlepronosticestexcellent. Lehoquetchronique:secoussesr p titivesdurantplusde 48 heures,avecunpronosticr serv ;eneffet,ilpeut trelesympt med unemaladieoud (Paris)Tir s part:JeanCabane,Servicedem decineinterne,H pitalSaint-Antoine,184,rueduFaubourgSain t-Antoine uvrede SalemFigure1. Man avantenarri reparlenezjusqu toucherlaparoipost tabli,onimprime lasondede petitsmouvementsdevaetvientafindestimule rlesr cepteurspharyng setded clencherunr gied explorationLapriorit estdonn e lacliniqueet lar alisationd estquedansunsecondtempsqued autressyst messerontexplor originecentrale,organiqueoupsychique, gied explorationestpropos SOPHAGIENNESE ndoscopiedigestivehauteC estl (essentiellement sophagiennes)yont t constat eschezlagrandemajorit despatients.

5 Herniehiatale, sophagiteplusoumoinss v reexpo-santaurisqued endobrachy triedes24heuresCetexamenestcompl mentairedel endoscopieen quantifiantl impor-tancedurefluxacide,quin estpastoujoursparall leauxl eparletestdeBernsteinquiapudanscertaines observationsd trieUnedyskin sie sophagienneestmiseen videncedanslamajorit s agird anomaliesmineuresassoci esauRGO(hypotonieout roublederela-xationdusphincterinf rieurdel sophage,anomaliesdelamotricit sophagienne)d unm ga- sophageoud sophagecasse-noisette bienqu ilsn aientpasdedouleursd R BRALEL imagerieestd cevantedansleshoquetschroniques.

6 Partderarestumeursouanomaliesm diastinales,derarespathologiesvasculaire soutumoralesc r brales,ellene montrele volutionL objectifg n raldelapriseenchargeestl sontenr missioncompl teapr strai-tement tiologique,leplus souventdel estenr missionpartielle(le hoquetpersistantmaisavecunefr quenceetunep riodicit tr sr duites),etquelquesraresmaladessonten chec(le hoquetpersistantavecunefr -quenceetune p riodicit identiquesvoiresup rieuresmalgr lesessaisth rapeutiques).Souvent,persistentdesp riodesdehoquetdurantquelquesjoursalterna ntavecdesr typiqueestceluid unsujet g masculinsouffrantd unhoquetp riodique,une troissemainesparmois,dontlestraitementsm di-cauxassoci s(TableauII)

7 Neper-mettentaumieuxqueder duirelafr quenceetl intensit quemmentdesblocagesrespiratoires,paroxys mesde hoquetdurantquelquessecondesdurantlesque lsaucund bitd airins-piratoireouexpiratoiren estpossible,lacagethoracique tantbloqu epardesmusclest tanis liorationestpos-sibleencouplantlesantid presseurstricycliques,lesinhibiteursde larecap-turedelas rotonine,lebaclof ne[6].Lagabapentineest galementunesolu-tionth rapeutique[7].Lesm dicamentsutilisablespourtrai-terunhoquet chroniquesontd taill es[2].Leurimputabilit reposeaumoinssurlaco ,desr cidivespermettentd ,surtoutdufaitquele hoquetchroniquesurvientpr f ren-tiellementchezdespatientsmasculinsdu t roisi meouduquatri me ge,ouchezdesmaladescachectiquesenphasete rminaled uneaffectionfatale(SIDA oucancerleplus souvent).

8 Lapoly-pathologiefr quentechezcespatientsimposelaprudenceava ntdetirerdesconclusionsquant lagen tiologiesnon sophagiennespos-siblesd unhoquetchroniquesontd taill treabdominales,thoraciques, nienscommedanslesm ningitesoulesenc pha-lites,lehoquetestunsignede ,sicelaestjug n cessaire,laman uvredeSalempeutsoulagerlepatientenbloqua nttemporairementlehoquet( ).Cecipermetder aliserpluscalmementlesexamenscompl p -titiondansunhoquetchroniqueestparfois l origined untraumatismede laparoipost cancerdurein,cancerdupancr as,lymphomemalin,sarcomes,tumeurdum sent re, parasitoses, maladiesh patiques atteintediaphragmatique p ritonite,abc ssous-phr tuberculose,suppurationpulmonaire,pleur sie,p ricardite, goitre ad nopathies(lymphomes) pathologiepharyng hypertensionintracr niennedecausetumoraleouvasculaire pathologiede lafossepost rieure(tumeur)

9 M ningite,enc phalite traumatismecr nien s quellesdem ningite,demalfor-mationsvasculairesoudet umeursop r esTABLEAUICAUSESD UNHOQUETCHRONIQUEA normalHOQUETCHRONIQUE durantplus de 48 heuresObservationcliniqueRGO ?AnormalDiagnosticettraitementselon les casNormal/N gatifendoscopiemanom triepH m trieDiagnosticettraitementInhibiteursde la pompe protonsprokin tiquespansementschirurgie ventuellementDiagnosticettraitementBaclo f neTricycliquesNeuroleptiquesNormal/N gatifAnormalIRM c r braleTDM selonpistesNormal/N gatifReprendrel'enqu teclinique larecherched'une cause m connueFigure2.

10 Priseenchargecliniqued videmment,lecontextecliniquepeutorienter forte-mentvers unesolution,maisleplussouvent,fautedepis teclinique,l arbred cisionnelde laFigure2s bouchesouventsurlad couverteetletraitementd unrefluxgastro- sophagienoud unedyskin sie d terminerquellesanomaliessontprimitivemen t sopha-giennesetlesquellessontlescons quen-cesd unhoquetd clench etperp tu d souvent,letraite-ment sophagienr mesde priseenchargesaufs ilestassoci uneconditionpathologique volu-tive,g n ralement vidente,etdontletraitementr ,danslamajorit descas,ilne n cessitepasded ployerune grandeactivit m ,lui,estunesitua-tionrareetinvalidantequ idemandeunepriseenchargesp cialis F ,VasilakosK,WilsonRJ,OshimaT,ZelterM,Der enneJP,SimilowskiT, ;25 ,DesmetV,DerenneJP,SimilowskiT,LaunoisS, BizecJL, ;13 ,BizecJL,WhitelawWA,CabaneJ, ;6 ,LeeD, ;40 ,PedroniA,PesGM,M