1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL’IMPIANTO

1 COD. CATASTO: _____Libretto impianto ALLEGATO I (Art. 1)Produzione di acqua calda sanitaria (acs)Climatizzazione invernaleClimatizzazione estivaAltro ..Altro ..Firma del responsabile(Legale Rappresentante in caso di persona giuridica)..Per:Climatizzazione invernaleClimatizzazione estivaProduzione utile .. (kW)1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL IMPIANTOI ndirizzo .. N.. Palazzo .. Scala .. Interno .. Comune .. Provincia .. Singola unit immobiliare Categoria: lordo riscaldato.

2 (m3) Volume lordo raffrescato: .. (m3) Sostituzione del generatoreNuova installazionein data .. TIPOLOGIA IMPIANTO TERMICO DESTINATO A SODDISFARE I SEGUENTI TIPOLOGIA FLUIDO INDIVIDUAZIONE DELLA TIPOLOGIA DEI RESPONSABILE DELL IMPIANTOC ognome .. Nome .. CF ..Ragione Sociale ..Potenza utile .. (kW)Potenza utile .. (kW)Generatore a combustioneTeleriscaldamentoAltro ..Pompa di caloreTeleraffrescamentoMacchina frigoriferaCogenerazione / trigenerazioneEventuale integrazione con:Pannelli solari termici: superficie totale lorda.

3 (m2)Altro .. Potenza utile .. (kW) UBICAZIONE E DESTINAZIONE DELL EDIFICIO Compilazione libretto impianto esistenteCOD. CATASTO: _____Libretto impianto ALLEGATO I (Art. 1) Glicole etilenico concentrazione glicole nel fluido termovettore .. (%) .. (pH) Glicole propilenico concentrazione glicole nel fluido termovettore .. (%) .. (pH) AssenteAssente2. TRATTAMENTO TRATTAMENTO DELL ACQUA DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE (Rif. UNI 8065) CONTENUTO D ACQUA DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE.

4 (m3) TRATTAMENTO DELL ACQUA DI RAFFREDDAMENTO DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE ESTIVA:Tipologia circuito di raffreddamento:Origine acqua di alimento:Trattamenti acqua esistenti :Gestione torre raffreddamento:Conducibilit acqua in ingresso .. ( S/cm)Taratura valore conducibilit inizio spurgo .. ( S/cm)senza recupero termicoacquedottoFiltrazioneCondizioname nto chimicoTrattamento acqua Presenza sistema spurgo automatico (per circuiti a recupero parziale)a recupero termico parzialepozzofiltrazione di sicurezzaa prevalente azione antincrostanteaddolcimentoa recupero termico totaleacqua superficialefiltrazione a massea prevalente azione anticorrosivaosmosi inversaaltro.

5 Azione antincrostante e anticorrosivademineralizzazionenessun trattamentobiocidanessun trattamentonessun trattamentoaltro ..altro .. TRATTAMENTO DELL ACQUA CALDA SANITARIA (Rif. UNI 8065): Protezione del gelo: Condizionamento chimico Filtrazione Addolcimento: durezza totale uscita addolcitore ..( fr) Assente Condizionamento chimico Filtrazione Addolcimento: durezza totale acqua impianto ..( fr) DUREZZA TOTALE DELL ACQUA .. ( fr)COD. CATASTO: _____Libretto impianto ALLEGATO I (Art.)

6 1)il sottoscritto COGNOME .. NOME .. CF .. RAGIONE SOCIALE ..responsabile dell impianto in qualit di proprietario amministratore affida la responsabilit dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE .. CCIAA ..Riferimento: contratto allegato, valido dal .. al .. Firma del proprietario / amministratore .. Firma del terzo responsabile ..3. NOMINA DEL TERZO RESPONSABILE DELL IMPIANTO TERMICOil sottoscritto COGNOME .. NOME .. CF .. RAGIONE SOCIALE ..responsabile dell impianto in qualit di proprietario amministratore affida la responsabilit dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE.

7 CCIAA ..Riferimento: contratto allegato, valido dal .. al ..Firma del proprietario / amministratore .. Firma del terzo responsabile ..il sottoscritto COGNOME .. NOME .. CF .. RAGIONE SOCIALE ..responsabile dell impianto in qualit di proprietario amministratore affida la responsabilit dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE .. CCIAA ..Riferimento: contratto allegato, valido dal .. al .. Firma del proprietario / amministratore .. Firma del terzo responsabile ..il sottoscritto COGNOME.

8 NOME .. CF .. RAGIONE SOCIALE ..responsabile dell impianto in qualit di proprietario amministratore affida la responsabilit dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE .. CCIAA ..Riferimento: contratto allegato, valido dal .. al ..Firma del proprietario / amministratore .. Firma del terzo responsabile ..COD. CATASTO: _____Libretto impianto ALLEGATO I (Art. 1)4. GRUPPI TERMICI O CALDAIEG ruppo TermicoGT ..Situazione alla prima installazione o alla ristrutturazione dell impianto termicoIndicare nella parte tratteggiata il progressivo del componente a cui la SCHEDA si riferisceSOSTITUZIONI DEL COMPONENTEData di installazione .

9 Data di dismissione ..Fabbricante .. Modello .. Combustibile .. Fluido Termovettore ..Potenza termica utile nominale Pn max .. (kW) Rendimento termico utile a Pn max .. (%) Gruppo termico singolo Gruppo termico modulare con n .. analisi fumi previste Tubo / nastro radiante Generatore d aria caldaData di installazione .. Data di dismissione ..Fabbricante .. Modello .. Combustibile .. Fluido Termovettore ..Potenza termica utile nominale Pn max .. (kW) Rendimento termico utile a Pn max .. (%) Gruppo termico singolo Gruppo termico modulare con n.

10 Analisi fumi previste Tubo / nastro radiante Generatore d aria caldaData di installazione .. Data di dismissione ..Fabbricante .. Modello .. Combustibile .. Fluido Termovettore ..Potenza termica utile nominale Pn max .. (kW) Rendimento termico utile a Pn max .. (%) Gruppo termico singolo Gruppo termico modulare con n .. analisi fumi previste Tubo / nastro radiante Generatore d aria caldaData di installazione .. Data di dismissione ..Fabbricante .. Modello .. Combustibile.