Évaluation de la Douleur : de la théorie ... - irr-nancy.fr

1 Valuation de la Douleur : de la th orie la pratiqueC. WEINZOEPFLENN. VERMIONF ormation continue douleurIRR MAI 2009 Caract re complexe de la Douleur Le patient est le seul expert pour valuersa Douleur Une Douleur exprim e doit toujours treprise en compte, m me en l absence del sion objectiv ePourquoi valuersyst matiquement la Douleur ?La Douleur est subjective, il va falloir l objectiverElle permet :- de reconna tre les patients douloureux-d am liorer la communication entre lesprofessionnels de sant et la communicationsoignant-soign -de prendre la d cision th rapeutique adapt e-de contr ler l efficacit des traitements-d avoir une note Douleur dans le dossier du patientQui value la Douleur ?

2 Tout professionnel de sant (P de S) peut valuer la Douleur du patient qu il prend encharge L valuation doit tre le fruit d un travaild quipeQuand valuer la Douleur ? A l arriv e du patient De fa on syst matique, selon les textesl gislatifs ( charte du patient hospitalis ..) La p riodicit d pend du patient, del volution de la pathologie, de la phasepost op ou distance de l op ration, del acte th rapeutique r alis ..Comment valuer la Douleur ? Avec des chelles d valuation valid es etadapt es Conditions favorables n cessaires Mise en confiance du patientL auto valuation Le patient lui-m me value sa douleursous r serve d explications standardis eset adapt es L auto valuation est pr f rable si elle estpossible L h t ro valuation Les P de S vont r aliser l valuation l aide d chelles comportementalesAuto valuationEchelle Visuelle Analogique (EVA) Evaluation de l intensit de la Douleur (quantitatif) Horizontale chez l adulte Le patient d place le curseur de G Dentre.

3 Pas de Douleur Douleur maximaleimaginable Le verso de la r glette comporte une chelle centim trique ( lecture par leth rapeute)Exemples en centre de MPR Patiente 60 ans, porteuse d une proth sede genou, J + 1 mois 1/2 Patient 47 ans, porteur d une lombalgiechronique voluant depuis 15 ansvid oEchelle Visuelle Analogique (EVA) Evaluation de l intensit de ladouleur (quantitatif) Verticale et triangulaire chezl enfant L enfant d place le curseur debas en haut entre pas maldu tout tr s tr s mal Exemples en centre de MPRp diatrique Jeune fille, pr sentant une Infirmit Motrice C r brale ( IMC) prise en chargedans les suites d interventions des 2hanches, J + 1 mois 1/2 Auto valuation avant et apr s unemobilisationvid oEchelle num rique ( EN) Evaluation de l intensit de la Douleur ,sans instrument (quantitatif) Le patient doit chiffrer oralement sadouleur de 0 10 Consigne : pouvez vous donner une note votre Douleur ?

4 0 : vous n avez pas mal10 : c est la Douleur la plus forte possible Utilisable chez l adulte et l enfant(d veloppement cognitif suffisant) Utilisable d s la phase aigue Pour une Douleur chronique, valuer aumoment pr sent et sur les 8 derniers jours : Douleur habituelle et Douleur la + intenseExemples : - patiente, porteuse d une arthrod serachidienne, J + 1 mois - patient polytraumatis vid oEchelle Verbale Simple (EVS)Faire choisir au patient l adjectif qui qualifiele mieux sa Douleur , au moment pr sent:0 absent faible mod r e3 intense extr mement intense Utilis chez les sujets ayant de faiblescapacit s d abstraction et ne pouvant pasutiliser EVA et ENEchelle des 6 visages (FPSr) Utilisable partir de 4-6 ans Les visages sont neutres Le P de S montre chaque visage Consigne : montre moi le visage qui amal autant que toi , en ce moment Score.

5 De 0 10 Sch ma des zones douloureuses(Topographie)Questionnaire de St Antoine (QDSA) Description verbale de la Douleur pardes mots riches et pr cis quiapportent les l ments qualitatifs dela Douleur Apport quantitatif par la note donn e chaque qualificatif permettantd obtenir le score de St AntoineHospital Anxiety and DepressionScale (HAD) Instrument qui permet de d pister lestroubles psychologiques : l anxi t et lad pression Comporte 14 items c t s de 0 3 :7 questions anxi t : total A7 questions d pression : total DScore : maximum 21 pour chaque item- entre 8 et 10 : tat anxieux ou d pressifdouteux- au-del de 10 : tat anxieux ou d pressifcertainLa grille horaireDN4 Outil d aide au d pistage des douleurs neuropathiquesH t ro valuation Qui est concern ?

6 Des patients pr sentant des incapacit sde communiquer d origines diverses :troubles de la conscience ou ducomportement, ge extr me- jeunes enfants ou enfants ayant desprobl mes de communication- adultes non communicants- personnes g es avec troubles decommunicationH t ro valuationLes P de S valuent la douleurConseils g n raux : coute du patient Se r f rer l tat ant rieur Comportement verbal et non verbalCHEOPSR ecommand e en post op pour les enfants de2 mois 6 ans L c helle Children s Hospital of Eastern Ontario P Scale CHEOPSD ouleur Enfant San SalvadourChez l enfant etl adultepolyhandicap DOLOPLUS Chez l adulte peu et non communicant Chez la personne g e peu et noncommunicante Observation comportementale : retentissement somatique psychomoteur psychosocialDOLOPLUSE valuer la Douleur , c est la 1 re tape de la prise en charge dupatient