2014-41 DER OPHTHALMOLOGISCHE NOTFALL - …

1 OPHTHALMOLOGISCHE NOTF LLE. Augenverletzungen und Augenerkrankungen sind in der Regel keine Indikation f r einen Notarzteinsatz. Selten ist eine not rztliche Diagnostik n tig und m glich, praktisch nie sind not rztliche Ma nahmen erforderlich. Die angef hrten Medikamente werden daher blicherweise nicht im NAW oder NAH mitgef hrt. Augenverletzungen kommen oft in Kombination mit anderen Verletzungen vor, die Aufgabe des NA ist es eine vorhandene Augenverletzung zu erkennen und den Patienten, wenn m glich, an ein Krankenhaus mit Augenabteilung einzuliefern. Bei Augenerkrankungen ist die Dringlichkeit abzusch tzen und der Patient entsprechend an den niedergelassenen Facharzt oder an eine Augenabteilung zu berweisen.

2 VER TZUNGEN. M glich durch basische Substanzen (Laugen, M rtel) Kolliquationsnekrose S uren Koagulationsnekrose Umso h hergradiger desto gef hrlicher, Zeit bis zur Behandlung extrem wichtig, einziger Blaulichtnotfall in der Augenheilkunde. Symptome Bindehautinjektion, Blepharospasmus Schmerzen, Visusverschlechterung Therapie Lider ffnen (falls n tig mit Gewalt ) und sp len (WICHTIG) durch mind. 10 Minuten, am Besten mit Wasser ev. lokal Novain 0,4% Augentropfen zur Analgesie Entfernung gr erer Partikel Verband nicht erforderlich dringend ad Augenambulanz oder Facharzt (ev. voranmelden). BH- & HH-Ver tzung Schwere HH-Ver tzung ( gekochtes Fischauge ).

3 VERBR HUNGEN und VERBRENNUNGEN. Wie Ver tzungen, Reinigung jedoch keine 10 Minutensp lung erforderlich, oft nur das u ere Auge beteiligt. 1. HORNHAUTEROSION, HORNHAUTFREMDK RPER. Sicherstellen, dass keine Bulbusperforation vorliegt! Warnzeichen: Vorderkammer nicht klar, Vorderkammer ungleich tief, Pupillen unsymmetrisch, Pupille entrundet Symptome Schmerzen Bindehautinjektion Blepharospasmus Epiphora ev. Visusverminderung Therapie Novain 0,4% gtt. (nur zur Untersuchung!). Entfernung eventueller Fremdk rper (ektropionieren!). Antibiotika-Augensalbe (1-2stdl. je nach Schmerzen). einseitiger Verband ev. ad Augenarzt, jedenfalls wenn Fremdk rper nicht leicht entfernbar oder Pat.

4 Nicht innerhalb von 24 Stunden beschwerdefrei HH-Erosion (gr n angef rbt) HH-Fremdk rper HH-Fremdk rper tief HH-Fremdk rper sehr tief (Perforation?). 2. BINDEHAUTFREMDK RPER. Symptome Fremdk rpergef hl, Schmerzen Blepharospasmus Bindehautinjektion Therapie Novain 0,4% gtt. (nur zur Untersuchung). ektropionieren Fremdk rper entfernen Augensalbe (2-3stdl.), mu innerhalb 24 Stunden beschwerdefrei sein BH-Fremdk rper (subtarsal) BH-Fremdk rper (tief). Ektropionieren = umdrehen des Oberlids zum Entfernen von subtarsalen Fremdk rpern: 1. Hinunterblicken und an den Wimpern fassen 2. St bchen o.. als Hypomochlion andr cken 3. Lid ber St bchen noch oben ziehen 4.

5 Lid an Lidkante halten und Unterseite reinigen 3. BINDEHAUTVERLETZUNG. Meist wegen Hyposphagma gedeckte Perforation nicht sicher ausschlie bar! Symptome wie Bindehautfremdk rper zus tzlich Bindehautblutung Therapie ad Augenarzt oder Augenambulanz ev. einseitiger Verband BH-Wunde & Hyposphagma Hyposphagma LIDVERLETZUNGEN. Bei nasal gelegenen offenen Lidverletzungen oft auch Tr nenwege versteckt mitverletzt. Therapie steriler, nicht fasernder, einseitiger Verband Pat. nichts mehr essen oder trinken lassen (Operation). ad Augenabteilung KEINE Salben oder Tropfen lokal!!! Lidwunde + TW-Verletzung Lidabri + TW-Durchri . (Pfeil zeigt auf Tr nenpunkt) (Pfeil zeigt auf Tr nenpunkt).

6 4. PERFORIERENDE BULBUSVERLETZUNGEN. Die Perforation kann Hornhaut und/oder Sklera betreffen, oft durch Bindehaut verdeckt und nur schwer zu erkennen. Warnzeichen: Vorderkammer nicht klar, Vorderkammer seicht, Pupillen asymmetrisch, Pupille entrundet.). H ufigste Ursachen Verkehrsunf lle zur ckschlagende Dr hte oder Zweige wegspringende Metallteile ( Hammer und Mei el Anamnese ). Symptome flache Vorderkammer oder Bulbuskollaps Blut in der Vorderkammer, ev. Pupille verzogen Vorfall von Iris oder Glask rper oft keine oder nur geringe Schmerzen meist Visusverschlechterung (nicht immer vorhanden!). Therapie KEINE Manipulation KEINE Salben oder Tropfen lokal Fremdk rper belassen!

7 (bestenfalls fixieren). steril abdecken (KEIN Druck!, trockener u. nicht fasernder Verband). Pat. nichts mehr essen oder trinken lassen (Operation). ad Augenabteilung Skleraperforation (Pup. verzogen) Skleraperforation & Irisprolaps Skleraperforation (Pfeil) Perf. durch Draht 5. STUMPFE VERLETZUNGEN. Contusio bulbi und Orbitabodenfraktur werden leicht bersehen, bei sehr starker Gewalteinwirkung auch Bulbusruptur m glich. Symptome Monokel- o. Brillenhaematom Visusverminderung, Doppelbilder Blut in der Vorderkammer Pupille reagiert schlecht oder nicht Kopfschmerzen Lidemphysem (Epistaxis ohne direktes Nasentrauma immer hochgradig verd chtig!)

8 Therapie ad Facharzt oder Augenambulanz Verband nur bei offener Wunde erforderlich Haemophthalmus Hyphaema Iridodialyse Emphysem der Lider Sphinkterriss 6. OPHTHALMIA PHOTOELECTRICA ( Verblitzung ). H ufigste Ursachen Schwei arbeiten H hensonne, Schneeblindheit (UV-Strahlen). Symptome Schmerzen Epiphora Blepharospasmus Bindehautinjektion ev. Sonnenbrand im Gesicht Therapie Ausschlu eines Hornhautfremdk rpers (Untersuchung unter Novain 0,4% ). Voltaren ophtha Augentropfen (durch Stunde alle 5 Min., dann stdl.). Oleovit Augensalbe (1-2stdl. je nach Schmerzen). einseitiger Verband wenn keine Besserung innerhalb von 6 Stunden oder innerhalb 24 Stunden beschwerdefrei ad Facharzt Verblitzung Verblitzung PL TZLICHER SEHVERLUST.

9 Anamnestisch kl ren, ob wirklich pl tzlicher Sehverlust oder ob seit l ngerem immer schlechter und jetzt sehr schlecht . H ufigste Ursachen Netzhautgef verschlu . Glask rperblutung Ablatio retinae cerebrale Durchblutungsst rung (Insult, TIA, Amaurosis fugax,..). Sehnervenentz ndung Differentialdiagnose durch NA nicht m glich, daher gleich ad FA oder Augenambulanz. PL TZLICHE DOPPELBILDER. Symptome pl tzliches Doppeltsehen, verschwindet wenn ein Auge abgedeckt oder geschlossen wird keine Traumaanamnese Fehlstellung eines Auges meist zu erkennen ev. Sehverschlechterung ev. St rung der Pupillengr e und/oder der Pupillenreaktion H ufigste Ursachen cerebral (Insult, TIA, Tumor.)

10 Periphere Nervenentz ndung (Diabetes, Borellien, FSME, ..). dekompensiertes latentes Schielen Therapie Abkl rung vor Ort nicht m glich ad Krankenhaus (Augenabteilung, Neurologie oder Interne), falls nicht grob neurologisch unauff llig mit Notarzt 7. AKUTER GLAUKOMANFALL. Symptome pl tzliches Auftreten, Schleiersehen starke, ausstrahlende Kopfschmerzen (Stirne, Oberkiefer). Bulbus steinhart , Druckgef hl Bindehautinjektion ev. Hornhaut matt getr bt Pupille weit, lichtstarr (DD Iritis: Pup. eng). Therapie Schmerzbek mpfung falls vorhanden Diamox 500 mg iv oder 250mg Tab. po (cave Sulfonamidallergie). ad Augenambulanz Glaukomanfall rechts Glaukomanfall Vermeide immer: Salbe oder Tropfen in offene Wunden Novain 0,4% Augentropfen rezeptieren oder abgeben (Wundheilungsst rung und Hornhautsch den durch zu h ufigen Gebrauch).