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1 NDICEVC laudio H. TaboadelaM dico Especialista Recertificado Consultor en Ortopediay Traumatolog aM dico Especialista Certificado en Medicina del TrabajoDirector del curso de posgrado Goniometr a: una herramientapara la evaluaci n de las incapacidades laboralesDirector M dico de Asociart Servicios SADirector M dico Nacional de los Centros M dicos AsociartGONIOMETR AUNA HERRAMIENTA PARA LA EVALUACI NDE LAS INCAPACIDADES LABORALES NDICEVIASOCIART SA ART. 2007Av. Leandro N. Alem 621, (C1001 AAB)Ciudad Aut noma de Buenos AiresTel .: (5 4-11) hecho el dep sito que es tablece la Ley N. de edici n se permite la reproducci n parcial o to tal, el almacenamiento, el alquiler, latransmisi n o transformaci n de este libro en cualquier forma o por cualquiermedio sea electr nico o mec nico, mediante fotocopias, digitalizaci n u otrosm todos sin el permiso previo y escrito del H. TaboadelaFecha de catalogaci n: 07/11/2007ct aboadela@asociar o de tapa e ilustraciones: Estela LafitaTaboadela, Claudio H.

2 Goniometr a : una herramienta para la evaluaci n de las incapacidades laborales. - 1a ed. - Buenos Aires : Asociart ART, 2007. 12 p. : il. ; 28x20 cm. ISBN 978-987-9274-04-0 1. Goniometr a. I. T tulo CDD NDICEVIIEste libro est dedicado a Diana, Federico y Mar a Paula. NDICEIXHoy, a m s de diez a os de la implementaci n del Sistema de Ries-gos del Trabajo en la Rep blica argentina , abundan los balances de susresultados, con abordajes cr ticos generalmente influenciados por laposici n del que los realiza. Quienes vivimos, y recordamos, la total anar-qu a reinante en la poca anterior al sistema actual, somos sus defenso-res, por supuesto, reconoci ndole imperfecciones y debilidades, puescreemos que con buena voluntad de los protagonistas sociales puede ydebe ser perfeccionado para mejorar la salud y seguridad de los traba-jadores. Entre sus logros, se encuentra el haber impulsado la necesidadde corregir la calidad de las prestaciones profesionales; se ha multiplica-do el inter s de los m dicos por especializarse en disciplinas propias dela salud ocupacional, y cada vez son m s concurridos los cursos de for-maci n continua que se organizan para la actualizaci n de los m dicosdel trabajo.

3 En este mismo quehacer, podemos ubicar los textos quecontribuyen a la capacitaci n profesional, lamentablemente a n esca-sos en nuestro medio, y por eso me congratulo de la aparici n de lapresente obra de Claudio Taboadela, traumat logo y m dico del trabajoque ha sabido conjugar con xito ambas disciplinas en su quehacer pro-fesional y en la docencia. Precisamente, en el mbito del DepartamentoDocente de la activa Sociedad de Medicina del Trabajo de la provinciade Buenos Aires, el autor ha dictado en forma regular el curso de Gonio-metr a, con gran claridad conceptual y aplicaci n pr ctica, curso que esevidentemente el germen de la presente conocimiento del goni metro es antiguo; nace cuando el hombreaprendi a dividir los ngulos en grados. Son goni metros el astrolabio yel sextante, nombres que evocan navegantes y piratas, y con los cualesse med an los ngulos con las estrellas para identificar las distintas lati-tudes. Su aplicaci n en la medicina para medir los ngulos que formanlos distintos segmentos seos a nivel de las articulaciones es tambi n unconocimiento a ejo, pero el uso regular del goni metro como instrumen-to cl nico necesario para ajustar con mayor exactitud la medici n de los ngulos osteoarticulares ha sido hasta hace poco tiempo bastante igno-rado por los profesionales.

4 Recuerdo innumerables evaluaciones en or-ganismos oficiales destinadas a la determinaci n de grados de incapaci-dad laboral, en las que la evaluaci n de los ngulos se hac a solo ba-s ndose en una apreciaci n visual subjetiva que daba lugar a confusi ny a la formulaci n de estimaciones divergentes. Hoy es inadmisible quePR LOGO NDICEXPR LOGOse prescinda de esta herramienta, tan simple y a la vez tan eficaz, quepermite dar consistencia a las mediciones y precisi n a los nos presenta un trabajo meduloso, en el cual describecon minuciosidad y claridad las t cnicas de medici n goniom trica; pro-porciona los fundamentos de ellas y describe su aplicaci n en cada unode los diversos segmentos anat micos. El libro se inicia con la pormeno-rizada y necesaria descripci n de est tica y din mica de las articulacio-nes, de las posturas y de los movimientos que pueden adoptar los seg-mentos anat micos. Incluye menciones de distintas secuelas, siempre tiles para homogeneizar definiciones, as como la descripci n de losinstrumentos de medici n que pueden utilizarse.

5 Finalmente, la obra gu aal lector a profundizar la exploraci n del raquis, de los miembros supe-riores y de los miembros inferiores. A la par de la enjundia del texto, secoloca la calidad de las ilustraciones, sin las cuales ser a incomprensi-ble el aprendizaje de las t cnicas. Es una condici n destacable dellibro, que lo convierte en un manual eficaz para el momento en que selo autor subtitula la obra: Una herramienta para la evaluaci n delas incapacidades laborales , dedicada a los m dicos del trabajo, perosu utilidad excede ampliamente esta indicaci n; es igualmente una he-rramienta valiosa para quienes deben estimar incapacidades en otrosforos, como el previsional y el civil, y tambi n para fisioterapeutas,kinesi logos y ortopedistas que pueden evaluar los resultados de susprogramas terap a Claudio Taboadela por su trabajo y, conociendo su dedica-ci n y capacidad, vislumbro que no ser el nico en su producci n.

6 Tam-bi n a Asociart ART por apoyar la edici n de este libro, muy necesarioen la literatura m dica en espa libro puede convocar a un gran n mero de lectores, pero lo m simportante es que genere relectores, lo que ha de suceder, sin duda, eneste caso, con aquellos profesionales interesados en usar la goniome-tr a para dar solidez y perfeccionar sus Antonio Federico WernerDirector del Departamento de Docenciade la Sociedad de Medicina del Trabajode la provincia de Buenos AiresMiembro Honorario de la Comisi n Internacionalde Salud Ocupacional (ICOH) NDICEXIPR LOGOLa posibilidad de poder evaluar cl nicamente a los pacientes ha sidouna preocupaci n de la Medicina a lo largo de los a os. Existen muchosinstrumentos para realizar una evaluaci n, pero es indispensable cono-cer en profundidad cada uno de ellos para que aquella tenga n influye notoriamente en los resultados finales la experiencia cl -nica del evaluador, entendiendo por tal a la capacidad de utilizar lashabilidades en semiolog a y las experiencias del pasado para identificary poder cuantificar el estado de salud de cada paciente; o sea que de-ben confluir el conocimiento profundo del instrumento que se utiliza ytambi n la experiencia del profesional actuante.

7 Parad jicamente, estosdos aspectos b sicos no son tenidos en cuenta en el momento de eva-luar a los pacientes en general y en la Medicina Laboral en Dr. Taboadela, profesional serio, estudioso y meticuloso, re neambas condiciones y las ha volcado con gran claridad en este es sabido, la goniometr a permite medir la movilidad de las articu-laciones y representa una parte fundamental en la exploraci n f sica delas extremidades y de la columna vertebral, posibilitando a los profesio-nales de la salud la identificaci n de la incapacidad y la valoraci n y gu aen las distintas fases de la rehabilitaci publicaci n de una obra de estas caracter sticas, que estandarizalos m todos de medici n goniom trica, la hacen de indudable valor parala pr ctica cl nica en Traumatolog a y Ortopedia, Kinesiolog a y Fisiatr a,y Medicina Laboral, y tambi n para el alumnado, ya que, en la literaturam dica, no abundan textos sobre la materia en espa valorizar con exactitud los d ficits funcionales es de vital im-portancia, especialmente, en la Medicina Laboral y constituye, por logeneral.

8 Un motivo de conflicto entre pacientes y empleadores. Elevaluador de una incapacidad debe tener un conocimiento profundo sobrelos instrumentos que va a utilizar y, en este sentido, la valoraci ngoniom trica tiene un papel esencial. La obra presentada por el es, sin lugar a dudas, un texto indispensable para todos losprofesionales dedicados a esta disciplina y tambi n pone en evidencia elvac o existente hasta autor ha dividido el libro en cuatro partes: Introducci n a la go-niometr a , Goniometr a del raquis , Goniometr a de los miembrossuperiores y Goniometr a de los miembros inferiores . Todas ellas est n NDICEXII redactadas con gran claridad conceptual e ilustraciones muy detalladassobre la posici n del segmento que se eval a, as como la colocaci ncorrecta del goni metro. La minuciosa descripci n y su utilidad para medircada rea corporal resultar n de gran inter s para el lector, ya que muypocas publicaciones existen al respecto.

9 Muy importante es la compara-ci n de los valores obtenidos con los valores normales descritos por laAsociaci n para el Estudio de la Osteos ntesis (AO) y la Academia Ame-ricana de Cirujanos Ortop dicos (AAOS). Cabe destacar tambi n lasreferencias sobre los baremos y la necesidad de unificar criterios basa-dos en evidencias cient reconocimiento al apoyo de Asociart ART para publicar esta obra,actitud bastante infrecuente en nuestro pa s, que debiera ser imitadapor otras sinceras felicitaciones al Dr. Taboadela por el esfuerzo, dedica-ci n y minuciosidad en la elaboraci n de este libro que facilitar la ense- anza y aprendizaje de los procedimientos goniom Osvaldo Pati oMiembro Correspondiente Nacional de la Asociaci n Argentinade Ortopedia y Traumatolog aProfesor Titular y Director de Proyectos de Investigaci nde la Universidad Nacional de San Mart n, sede RosarioMiembro Honorario de la Asociaci n argentina de Cirug ade Hombro y CodoPR LOGO NDICEXIIIEl prop sito de este libro es reunir en un solo volumen el fundamen-to te rico-pr ctico de la medici n cl nica de los ngulos que se forman anivel de las articulaciones para aplicarlo a la valoraci n de las incapaci-dades laborales.

10 Si bien ha sido ideado para que los m dicos del trabajoque realizan evaluaciones de incapacidades laborales lo utilicen comomanual de referencia, su contenido tambi n puede ser aplicado a otrasdisciplinas m dicas como la Ortopedia y Traumatolog a, la Reumatolog a,la Fisiatr a y la Medicina Legal, entre la creaci n del Sistema de Riesgos del Trabajo en la Rep bli-ca argentina en 1996, se aplica obligatoriamente la Tabla de Evaluaci nde Incapacidades Laborales del Decreto N. 659/96 que incluye, en elcap tulo correspondiente al sistema osteoarticular, un conjunto de tablasque se utilizan para valorar a trav s de la medici n cl nica de ngulos,tanto la limitaci n funcional como la p rdida de movimiento de las distin-tas articulaciones ocasionadas por infortunios laborales. Sin embargo,desafortunadamente, el Decreto N. 659/96 no hace referencia expl citaal m todo de medici n que debe ser utilizado, lo cual genera confusi n yprofundas la Rep blica argentina , la goniometr a o medici n de ngulos delsistema osteoarticular no se ense a en el pregrado ni el posgrado de lacarrera de Medicina.