2725-ISF 2017 INTERNET.qxp Mise en page 1

1 N 2725N 11284 * 1817 LAR N GNOITCERIDIMP SEUQILBUPSECNANIFSEDEL T DEARIT SOLIDSUR LASi vous avez un patrimoinau 1er rempl janvier 2017,Renvoyez un exemplaire d(service des imp ts des d le 15 juin au plus tarour tous renseignementPvous votre centre des finT CIVILAATTRE TTAOV ne eurMdMadameCommune tageinternet nom FOR2017ne net taxable sup rieur ou gal 2,57 millions d cette d claration et les annexesde votre d claration au centre des finances publiquesparticuliers) de votre domicile au 1er janvier 2017,2017,accompagn du paiement de votre imp t.

2 Connectez-vous sur , ou publiquesABLETBPKSPIAS LE REDEVVAPPANTS Mi2017T l de de de ptCommuneD ptB le vous pouvez acc der aux donn es fiscales vous concerpAdresse ,Informatique et libert sEn application de la loi n 78-17 du 6 juin 1978 - Les donn es que vous .aupr s de votre centre des finances publiquess.,sous certaines r servess,nant et demander leur rectification,.ation clarez sont utilis es aux fins de gestion et de recoupement par l administr U 1 AADRESSE : CHANGEMENT D ADRESSE EN 2016 ERANVIER 2016 JNum ro et sidence postalCommuneA 1U ADRESSE AERANVIER 2017 JNum ro et sidence postalCommuneQualit et identit.

3 Repr sentant l gal Mandataire H ritier Nom et pNum ro et sidence postalCommune20 FIPFN8212223242510111213141566 TRE ADRESSE OVADRESSE DU D CLARANT S IL N EST PIDENTIT ET T CIVILAATTRE TTAOV crivez en lettres majusculesTURE DU OU DES D CLARANSIGNAAT CousMONDVC

4 Libataire()..Concubin(e) (e) (e)/s par (e)..acs (e) (ve) tes l administrateur l ou concubin(e), partenaire li (e) par un P ou votre conjoint,,Identit des enfants mineurs dont vous-m meDate de naissancePr nom NomChangement en 2016 Vacs ou concubin(e)ppartenaire de Pp()otre poux(se),VDate du mariage ..acs ou de sa ruptureDate du de divorce/s du d c en fonction des l ments deOS BIENSVTION DE D CLARAANS UNE PMEINVESTISSEMENTS DIRECTS D remplissez,,our proc der la d claration des biensPSi vous disposezles diff rentes annexes pr vues cet effetvotre patrimoine des biens titre individuel ou dans le cadre d une soci t ,si vous poss dez,exon r s et exclus du patrimoinenotice)qualifi s de professionnels (cf vous devez d tailler obligatoirement les versements effectu sSi vous avez d clar ligne NE un montant de r duction pour investissements directs dans une PME.

5 Indiquez galement le num ro SIREN de l entreprise b n ficiaire de chacun des par montant dans le cadre ci-dessousT AVIA UNE SOCI T DE MANDVEZ INVESTIAAVOUS VCOCHEZ LA CASE SI No ||||||||MontantNo ||||||||Montant No ||||||||MontantNo ||||||||Montant No ||||||||MontantNo ||||||||Montant No ||||||||MontantNo ||||||||MontantAMILLETION DE FFAAATTRE SITUOVANTS MINEURSTION DES ENFFAIDENTIFICAATALIT PROFESSION ET QU.

6 Ous exercez cette activit Vdans une entreprise individuelle ..dans une soci t de personnes ..en tant que g rant majoritaire dans une SARL ou g rant dans une soci t 62 du CGI)en commandite par actions ( desla r mun rrafonctions es doit repr senter plus de la moiti des revenus professionnelsALTITRE PRINCIPPACTIVIT PROFESSIONNELLE ATION LI E LA SEULE CONDITION D EXERCICE D UNE1 EXON RAAT Si vous disposez adresse et activit onction exerc e D nomination,de la soci t ant des ou des soci t s ayya soit connexes ,activit s soit similairess,et compl mentairesable Fation doit repr senter la r mun rraplus de la moiti des revenus professionnelsGroupe familialourcentage du capital d tenu dans la soci t par le redevPet les membres de son groupe familialDirectementar l interm diaire d une soci t interpos ePableRedevableGroupe familialRedev les diff rentes annexes pr vues cet effet.

7 ,votre patrimoine000570aleur sup rieure ou gale 2d un patrimoine taxable d une vD(sup -0003001 rieure D si vous tes non-r sident sans revenu de source fran aise) et exon r s et exclus du patrimoine notice),.qualifi s de professionnels (cf remplissez le cadre ci-dessous en fonction des conditions d exon ra,taxable-tion (1 ou 2 ) et ventuellement l annexe 3-1 (colonnes 9 12).UXTION LI E LA FONCTION ET LA POSSESSION DE DROITS SOCIA2 EXON RAAT Pr sident du conseil de surveillance ou membre du directoire d une soci t par actions)al d l gu , Directeur g n rraal,Directeur g n rra Pr sident,,ant minoritaire statutairee,(G rra adresse et activit de l entreprise ou de la soci t ou des D nomination, soit connexes et compl mentaires,soci t s ayant des activit s soit similairesEXON R SPROFESSIONNELSBIENSOSVDE TIONALIFICAATQULA TIFSRELAATRENSEIGNEMENTS

8 1 UTBRCTIF AIMMEUBLES B TIS Annexe : 1nombre de sidence DE GROUPEMENTS FORESTARPPA,IMMEUBLES NON B TISA nnexe : 2nombre de for ts et parts de groupements forestiers , ruraux lou s long terme ..D TERM Le symbo .. OU BC= IMPOSABLETION DE LA BMINAATole signifie que vous devez joindre vos justificatifs ERUEIR FAgricoles et de Groupements onciers arts de Groupements ERUEIR MEUBLESAALEURS MOBILI RES LIQUIDIT S VVAUX DROITS SOCIAA nnexes 3-1 et:3-2nombre de feuillets.

9 Arts ou actions d tenues par les salari s et mandataires sociaux de 6 ans minimumarts ou actions de soci t s avec engagement de roits sociaux de soci t s dans lesquelles vous exercez une fonction ou une mobili resutres s %25 =BF%50 =BGBH%25 =BI%50 = CL=CM%25 CB= + BJ + BK + CM + CC CG =DE%crivez DE + EF= GH =HI Liquidit s2725-ISF:sionseImprTI S2017 01 58775 POars 2017 biens meubles (ance-vie ats d assurradont contrraCO).

10 :es ci-dessousoits et titrentes aux drations aff rMontant des exon rS IRALASSELRAPESIRPERTNE DTAHCARNU DETIUSAL SUNET DXUAICOSSTIOR$ SOPRETNI T ICOSENUSNADLACSlREYOFELRAPSUNET DXUAICOSSTIOR$ EDSULPTNAUTITSNOCXUAICOSSTIOR$ ER20#&UO)0#& 00 )&EDSTRAPUOSERTI4sde la souscription au capital d une DES IMMEUBLES ET DES BIENS + BD + BF + BG + BAAB + orfait mobilier F inscr sinon, ,0 inscrivez ,Si les meubles meublants ont d j t d clar s et int gr s la ligne CGG,CTIF BRUT AAL DE LL D DUCTIONSAASSIF ET2 I PPAA nnexe : 4nombre de D DUCTIONS IAASSIF ETAL DU CTIF NET IMPOSABLEAASE 1 ANT R DUCTIONSVVAAAV IMP T ANT DE LL MONTTAM ontant de l imp t avant d coteraction du patrimoine taxerF1 re000n exc dant pas 800: e000800entre :tranche10003001et e0003001entre :tranche10005702et e0005702entre :tranche10000005et e0000005entre :tranche100000010et e00000010 sup rieure.