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9 Parasitosis intestinales - aeped.es

Parasitosis intestinales 9 Medina Claros, Mellado Pe a*, M. Garc a L pez Hortelano*, R. Pi eiro P rez**, P. Mart n Fontelos*. UGC Pediatr a. Hospital Axarqu a, V lez-M laga. *Servicio de Pediatr a. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatr a Tropical. Consejo al Ni o Viajero y Vacunaci n Internacional. Hospital Carlos III. Madrid. **Servicio de Pediatr a. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid INTRODUCCI N co y terap utica para el correcto manejo Las infecciones parasitarias intestina- de estos ni os. les provocan un n mero no desprecia- ble de ni os infestados en nuestro pa s. DEFINICI N Y CLASIFICACI N. A la patolog a producida por este tipo de Las Parasitosis intestinales son infec- par sitos ya conocida en nuestro medio ciones intestinales que pueden producir- (como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis ), se por la ingesti n de quistes de proto- hay que a adir un incremento en el n me- zoos, huevos o larvas de gusanos o por la ro de casos y nuevos tipos de parasitaci n penetraci n de larvas por v a transcut - por pat genos menos frecuentes hasta nea desde el suelo.

da y asocia signos de malabsorción, des-nutrición y anemia. Diagnóstico Determinación de quistes en materia fecal o de trofozoítos en el cuadro agu-

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1 Parasitosis intestinales 9 Medina Claros, Mellado Pe a*, M. Garc a L pez Hortelano*, R. Pi eiro P rez**, P. Mart n Fontelos*. UGC Pediatr a. Hospital Axarqu a, V lez-M laga. *Servicio de Pediatr a. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatr a Tropical. Consejo al Ni o Viajero y Vacunaci n Internacional. Hospital Carlos III. Madrid. **Servicio de Pediatr a. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid INTRODUCCI N co y terap utica para el correcto manejo Las infecciones parasitarias intestina- de estos ni os. les provocan un n mero no desprecia- ble de ni os infestados en nuestro pa s. DEFINICI N Y CLASIFICACI N. A la patolog a producida por este tipo de Las Parasitosis intestinales son infec- par sitos ya conocida en nuestro medio ciones intestinales que pueden producir- (como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis ), se por la ingesti n de quistes de proto- hay que a adir un incremento en el n me- zoos, huevos o larvas de gusanos o por la ro de casos y nuevos tipos de parasitaci n penetraci n de larvas por v a transcut - por pat genos menos frecuentes hasta nea desde el suelo.

2 Cada uno de ellos va ahora, pero que se est n incrementando a realizar un recorrido espec fico en el paralelamente a la nueva situaci n socio- hu sped y afectar a uno o varios rga- demogr fica de nuestro pa s: aumento de nos, con lo que las podemos clasificar ni os procedentes de reas end micas por seg n el tipo de par sito y la afectaci n inmigraci n y por adopci n internacio- que provoquen en los distintos rganos y nal. Se estima que la poblaci n inmigran- sistemas (Tabla I). S lo nos vamos a refe- te en Espa a en 2010 supera el 12% de rir a los que infestan ni os con mayor fre- la poblaci n total, lo que supone una cuencia y que tienen una repercusi n poblaci n pedi trica en este grupo que directa en el aparato digestivo, ya que oscila entre y ni os. otros par sitos con predominio tisular se Estos datos representan un reto para el tratan en otros temas de esta monograf a. pediatra, que se enfrenta a una patolo- g a casi excepcional en nuestro medio 1. Giardiasis (Giardia intestinalis: hasta hace relativamente poco tiempo.)

3 Es, G. lamblia y G. duodenalis). por tanto, necesario para los pediatras un conocimiento epidemiol gico, microbio- Etiopatogenia l gico y cl nico adaptado a esta situaci n Se trata de la Parasitosis intestinal m s y disponer de las opciones de diagn sti- frecuente a nivel mundial, con distribu- 78 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi trica TABLA I. Clasificaci n de las principales Parasitosis intestinales . Protozoos 1. Afectaci n exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 2. Afectaci n digestiva y potencialmente en tejidos: a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium Helmintos 1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cil ndricos: a. Afectaci n exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura b. Afectaci n digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: - Ancylostoma duodenale - Necator americanus c. Afectaci n cut nea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis 2.

4 Plathelmintos o cestodos o gusanos planos a. Afectaci n exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium b. Posibilidad de afectaci n digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis ci n universal. Tras la ingesta de quistes zonas end micas y adultos que viajan a del protozoo, stos dan lugar a trofozo - este tipo de lugares. tos en el intestino delgado (ID) que per- manecen fijados a la mucosa hasta que se Cl nica produce su bipartici n, en la que se for- La sintomatolog a puede ser muy man quistes que caen a la luz intestinal variada: a) asintom tico: m s frecuente y son eliminados con las heces. Los quis- en ni os de reas end micas; b) giardia- tes son muy infectantes y pueden perma- sis aguda: diarrea acuosa que puede cam- necer viables por largos per odos de tiem- biar sus caracter sticas a esteatorreicas, po en suelos y aguas hasta que vuelven deposiciones muy f tidas, distensi n abdo- a ser ingeridos mediante alimentos con- minal con dolor y p rdida de peso; y c).

5 Taminados. Muy frecuente en ni os de giardiasis cr nica: sintomatolog a subagu- Parasitosis intestinales 79. da y asocia signos de malabsorci n, des- cen ulceraciones responsables de parte de nutrici n y anemia. la sintomatolog a de la amebiasis, as . como la posibilidad de diseminaci n a dis- Diagn stico tancia y afectaci n de otros rganos dia- Determinaci n de quistes en materia na (absceso hep tico). fecal o de trofozo tos en el cuadro agu- do con deposiciones acuosas. Es impor- Cl nica tante recoger muestras seriadas en d as Muy variada, desde formas asintom - alternos, pues la eliminaci n es irregular ticas hasta cuadros fulminantes: y aumenta la rentabilidad diagn stica. En a. Amebiasis asintom tica: representa el el caso de pacientes que presentan sinto- 90% del total. matolog a persistente y estudio de heces b. Amebiasis intestinal invasora aguda o negativo se recomienda realizaci n de colitis amebiana disent rica: gran ELISA en heces. n mero de deposiciones con conteni- do mucoso y hem tico, tenesmo fran- Tratamiento y prevenci n co, con volumen de la deposici n muy (v ase tabla II) abundante en un principio y casi El porcentaje de resistencia de Giar- inexistente posteriormente, dolor abdo- dia a metronidazol est aumentando, por minal importante, tipo c lico.

6 En casos lo que es necesario conocer alternativas de pacientes desnutridos o inmunode- eficaces. Es importante extremar las medi- primidos pueden presentarse casos de das que controlen la contaminaci n fecal colitis amebiana fulminante, perfo- de aguas, as como la ingesta de alimen- raci n y formaci n de amebomas con tos y bebidas en condiciones dudosas en cuadros de obstrucci n intestinal aso- viajes a zonas end micas. ciados. c. Amebiasis intestinal invasora cr nica 2. Amebiasis (Entamoeba o colitis amebiana no disent rica: dolor histolytica/dispar) abdominal tipo c lico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos Etiopatogenia de estre imiento con deposiciones dia- Tras la ingesti n de quistes conteni- rreicas, tenesmo leve, sensaci n de dos en alimentos y aguas contaminadas o plenitud posprandial, n useas, disten- por d ficit de higiene en manos, los tro- si n abdominal, meteorismo y borbo- fozo tos eclosionan en la luz intestinal y rigmos. col nica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para for- Diagn stico mar nuevos quistes tras bipartici n, que Mediante visualizaci n de quistes en son eliminados al exterior por la materia materia fecal o de trofozo tos en cuadro fecal y volver a contaminar agua, tierra y agudo con deposiciones acuosas.

7 Para alimentos. En el proceso de invasi n de diferenciar E. histolytica, ameba pat ge- la mucosa y submucosa intestinal, produ- na, de E. dispar, ameba no pat gena que 80 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi trica no precisa tratamiento, es necesario una rreicas acuosas con dolor abdominal, fie- PCR-RT, prueba que solo puede realizar- bre, n useas, v mitos y signos de deshi- se en algunos en centros especializados. drataci n y p rdida de peso, autolimi- tado y frecuente en ni os en epidemias Tratamiento y prevenci n relacionadas con guarder as o piscinas. (v ase tabla II) Puede ser m s prolongado en pacientes El portador asintom tico tiene un con inmunodepresi n; c) forma extrain- papel fundamental en la perpetuaci n de testinal: en inmunodeprimidos (SIDA). la endemia; la amebiasis intestinal tiene, con afectaci n de sistema respiratorio, adem s, tendencia familiar y predominio hepatitis, artritis reactivas y afectaci n en grupos hacinados, por lo que resulta ocular.

8 Fundamental extremar las medidas de higiene personal y comunitarias. Diagn stico Mediante visualizaci n de oocitos en 3. Criptosporidiasis materia fecal. Tambi n se utiliza frecuen- (Cryptosporidium) temente t cnicas de EIA en muestra fecal con alta sensibilidad y especificidad. Etiopatogenia Son coccidios protozoarios con distri- Tratamiento y prevenci n buci n universal que pueden producir Medidas de soporte: reposici n de infecci n en animales y humanos. Se pro- l quidos y electrolitos y, en casos graves, duce por ingesta de oocitos procedentes fluidoterapia intravenosa y/o terapias de alimentos y aguas contaminados (pis- nutricionales. En pacientes inmunodepri- cinas comunitarias, parques acu ticos, midos se asocia tratamiento antibi tico aguas de lagos y pantanos ) o por v a (v ase tabla II). En pacientes con SIDA, fecal-oral (frecuente en guarder as). Tras la terapia antirretroviral consigue mejo- la ingesta de oocitos en alimentos o aguas r a en el estatus inmune y acortar la sin- contaminados, se liberan esporozo tos con tomatolog a.

9 Es fundamental incrementar capacidad de unirse a los bordes en cepi- las medidas de higiene para evitar la trans- llo de las c lulas epiteliales intestinales , misi n fecal-oral y limitar el uso de pis- en donde pueden reproducirse asexual o cinas en pacientes con diarrea. sexualmente (esta ltima mediante forma- ci n de micro y macro-gametos, su uni n 4. Oxiuriasis (Enterobius y la formaci n de nuevos oocitos) para ser vermicularis). eliminados posteriormente junto a la mate- ria fecal y perpetuar la posibilidad de Etiopatogenia infecci n. La hembra del par sito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con Cl nica horario nocturno, donde deposita sus hue- Muy variada. a) Asintom tica; b) for- vos, muy infectantes, que quedan adheri- ma intestinal: cuadro de deposiciones dia- dos a la piel o en la ropa. Con el rascado Parasitosis intestinales 81. TABLA II. Tratamiento de los par sitos intestinales m s frecuentes. Pat geno F rmaco Dosis Intervalo V a Duraci n Giardia Metronidazol 15 mg/kg/d a 8h VO 7 d as lamblia Tinidazol1 50-60 mg/kg/d a 24 h VO 1 d a Paromomicina 25-35 mg/kg/d a 8h VO 7-10 d as Mepacrina2 7 mg/kg/d a 8h VO 5-7 d as (m x.

10 : 300 mg). Entamoeba Paromomicina 25-35 mg/kg/d a 8h VO 7-10 d as histolytica Iodoquinol2 30-40 mg/kg/d a 8h VO 20 d as (portador asintom tico). Entamoeba Metronidazol 30-50 mg/kg/d a 8h VO 10 d as histolytica (o tinidazol1) 50-60 mg/kg/d a 24 h VO 3 d as (colitis +. amebiana)3 Paromomicina 25-35 mg/kg/d a 8h VO 10 d as (o Iodoquinol2) 30-40 mg/kg/d a 8h VO 20 d as Entamoeba Metronidazol 30-50 mg/kg/d a 8h VO 10 d as histolytica (o Tinidazol1) 25-30 mg/kg/d a 8h IV 10 d as (absceso 50-60 mg/kg/d a 24 h VO 5 d as hep tico)3 +. Paromomicina 25-35 mg/kg/d a 8h VO 10 d as (o Iodoquinol2) 30-40 mg/kg/d a 8h VO 20 d as Cryptosporidium Paromomicina 25-35 mg/kg/d a 8h VO 10 d as (inmuno- +/- deprimido) Claritromicina 15 mg/kg/d a 12 h VO 10 d as Enterobius Pamoato de 11 mg/kg/d a 24 h VO 1 d a (repetir vermicularis pyrantel (m x.: 1 g) dosis en 2 semanas). Mebendazol4 100 mg/dosis 24 h VO 1 d a (repetir dosis en 2 semanas). Trichuris Mebendazol4 100 mg/dosis o 12 h VO 3 d as trichiura 500 mg/dosis 24 h VO 1 d a Albendazol5 400 mg/dosis 24 h VO 1 d a 82 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi trica TABLA II.


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