9/ Psychologie de la santé - Fiches IDE

1 SEMESTRE 1. UE Psychologie , sociologie, anthropologie 9/ Psychologie de la sant . I. G n ralit s Psychologie de la sant . Ensemble de savoirs dans le domaine de la sant et de la maladie s'appuyant la fois sur les outils th oriques et m thodologiques de la Psychologie et sur les approches des sciences sociales ( pid miologie, sociologie, conomie, anthropologie). Etude et r solution des probl mes de sant dans les diff rents contextes sociaux et culturels dans lesquels ils se manifestent OMS: "La sant est un tat de complet bien- tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absnece de maladie ou d'infirmit ". Fondement "philosophiques". R duire les risques et promouvoir une vie saine Int r ts Vision multidimensionnelle aspect biologique aspect psychique aspect social Limites Biais de subjectivit . variabilit interpersonnelle variabilit s culturelles Vision statique D terminants de la sant.

2 Caract ristiques individuelles ou collectives susceptibles d'influer directement ou indirectement sur l' tat de sant . D terminants individuels tabac, alcool, cannabis s dentarit . comportements sexuels risque D terminants culturels D terminants sanitaires organisation du syst me de soin acc s aux soins connaissances m dicales D terminants socio- conomiques richesse de la population niveau d'urbanisation D terminants d mographiques pyramide des ges populations migrantes D terminants politiques orientation cadre l gislatif D terminants cologiques qualit de l'air, de l'eau pollution des sols rejets industriels Les d terminants de sant sont multiples. Ils peuvent agir directement ou indirectement par l'interm diaire d'autres facteurs. Les d terminants imm diats interagissent avec des facteurs physiopathologiques pour provoquer des pathologies. Ces pathologies peuvent conduire des s quelles.

3 Qualit de vie Terme plus difficile d finir Concept multidimensionnel D pendant du temps Construction individuelle subjective, non directement observable ou mesurable Les domaines de qualit de vie Physique: autonomie, capacit s fonctionnelles Sensations somatiques: sympt mes, douleurs Psychique: stabilit motionnelle Statut social Aspect mat riel Perception qu'a un individu de sa sant physique, de son tat psychologique, de son int gration sociale et de son niveau d'autonomie Maladie "Alt ration de la sant , des fonctions des tres vivants (animaux et v g taux), en particulier quand la cause est connue (par opposition syndrome)". En Europe, maladie = d r glement organique secondaire une agression Dimension culturelle Mod le exog ne: la maladie est caus e par un agent ext rieur biologique ou environnemental Mod le endog ne: la maladie est caus e par un agent int rieur (facteurs g n tiques ou biologiques).

4 Repr sentations psychiques Trouble autonome D s quilibre de l'hom ostasie sujet-milieu Rupture avec un tat ant rieur Retentissement et "b n fices secondaires". Types de stress R action physiologique Signal d'alarme: face aux stimuli inhabituels ou mena ants de l'environnement M canisme adaptatif: mobilisation de ressources face un stress r p t . Le stress s'exprime dans 3 registres Psychologique Comportemental Somatique (neurov g tatif). Anxi t : expression motionnelle du stress T moin d'un conflit entre la pulsion interne et les exigences du monde Ressenti subjectif d'inconfort et d'appr hension Inqui tude anticipatoire Source de stress et r ponse adaptative au stress Stress et anxi t deviennent pathologiques lorsque trop intenses ou inadapt s Sources de stress Ev nements de vie Impr visibles Inhabituels Majeurs Intenses In vitables Conflits Etapes de vie Pour le patient L'incertitude, l'inconnu La peur La douleur Manque de connaissance Sentiment d'isolement (d faut de connaissance des ressources supportives).

5 Pour le soignant Mauvais pronostic patient Risque de faute Les situations inconnues ou mal ma tris es Surcharge de travail Manque de moyen II. Coping D finition Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destin s maintenir un contr le, une pens e rationnelle face un v nement prouvant Ensemble des processus qu'un sujet interpose entre lui et un v nement per u comme mena ant (et d passant les ressources habituelles d'adaptation), afin d'en ma triser, tol rer ou diminuer l'impact sur son bien- tre physique et psychologique Processus actif impliquant une certaine intentionnalit , une rupture de la routine R pertoire de strat gies disponibles, plus ou moins large Le choix du coping est une valuation subjective qui passe par Les ressources personnelles Les facteurs environnementaux (dont les ressources sociales). Ressources d'ajustement Capacit de contr le des motions Capacit percevoir la r alit.

6 Capacit de rationalisation, pens e op ratoire Capacit de r solution de probl me Dimension culturelle Coping Le coping n'est pas Un m canisme de d fense Une disposition stable (trait de personnalit ). Le choix de la strat gie d pend aussi: Du caract re contr lable de l' v nement De la tendance des individus attribuer les v nements heureux ou malheureux de l'existence des causes internes ou externes (comme le hasard). Le coping comprend des strat gies Centr es sur les motions Et d'autres centr es sur l'action, sur le probl me Coping adapt . Attentes et objectifs r alistes Planification: anticipation, plan B, entra nement Capacit de d focalisation, d centralisation Relaxation Capacit s de verbalisation Qualit du sommeil Coping inadapt . Evitement, rupture de soin La col re, le d sespoir, le sentiment d'injustice Agressivit . Consommation de toxiques La m sestime de soi Coping patient Chaque patient se fait une repr sentation de la maladie Sentiment de vuln rabilit.

7 Entame le sentiment d'invuln rabilit . Stigmatise la faillite du corps ou de l'esprit Introduit par un sentiment d'ins curit . D pendance Perte variable de l'autonomie: accept e, refus e R gression D sinvestissement de l'entourage Focalisation des int r ts sur la maladie Utile aux soins au d but du traitement Limite le traitement si elle se prolonge Anxi t . Habituelle Variable: personnalit , maladie, informations, r assurance D pression Modalit s adaptatives Acceptation de la maladie et de ses sympt mes passe par l'expression de sentiments par rapport la maladie, et par les strat gies mises en place pour faire face aux sympt mes La r sistance l'acceptation de la maladie et de ses sympt mes est exprim e dans des th mes impliquant la d pendance avec passivit , le sentiment de fatalit , la r action revendicatrice, les r actions pers cutrices, le d ni de la maladie, la recherche d'un statut de malade Fluctue entre la protection de soi (pour essayer de maintenir un certain sens de soi-m me et de la normalit ) et l'ajustement de soi (int grer les changements l'int rieur de soi en se confrontant la r alit et en s'imposant un challenge).

8 Coping accompagnant Les affects des proches sont influenc s par les types de coping mis en place par le patient Strat gie adaptative adapt e Acceptation face aux troubles du patient (voire son d clin). Recherche d'un soutien social afin de faire face aux difficult s de la personne aim e Strat gie reli e des affects d pressifs Faire comme si de rien n' tait Entreprendre des actions directes inadapt es par rapport aux troubles du patient Faire preuve de sto cisme par rapport au d clin graduel du patient Certains types de coping mis en place par l'aidant peuvent tre nuisibles au patient Coping d' vitement ("d'aveuglement"): les aidants pourraient tre moins capables de fournir des soins centr s sur les capacit s r elles du patient, et par cons quent pourraient contribuer . accentuer les cons quences des incapacit s et fortiori pr cipiter le d clin Que faire face un coping dysfonctionnel ?

9 L' coute Mettre des mots sur des maux pour donner au patient un message clair et compr hensible Mise en place d'un processus d' laboration: prise de conscience, compr hension, acceptation III. R silience Capacit rebondir Capacit positiver les situations stressantes Facteur de protection contre les v nements n gatifs ou traumatiques Facteurs favorisants Mod le d'identification positif Optimisme Altruisme Religion et spiritualit . R seau social IV. Relation soignant-soign . Modalit s interactionnelles Relation d'autorit . Relation de coop ration Relation de d pendance Relation de maternage Le mod le relationnel doit s'adapter au patient et la situation, la recherche de l'alliance th rapeutique Statut du soign . Un malade est un individu "vuln rable" en position de faiblesse La relation soignant-soign a plusieurs fonctions par sa qualit , elle Participe au diagnostic Concourt l'information Favorise la r assurance du patient V.

10 Psychosomatique Non sp cificit du stress pathog ne Par le biais des r actions neuro-hormonales conceptualisation d'un rapport entre psychisme et maladies somatiques Notion de lien: "c'est somatique et psychique la fois". Maladies psychosomatiques Une l sion macroscopique de l'organe est vidente Une relation avec la vie psychique est soup onn e Un lien de causalit avec l' v nement est voqu . Mais sans preuve clairement tablie Les 3 jouent un r le dans la survenue et/ou l'entretien de l'affection somatique Affection somatique objectivable D terminants biologiques et g n tiques Facteurs psychologiques Une fois install , le trouble physique volue pour son propre compte, ind pendamment des facteurs psychologiques qui ont t son origine Certains profils de personnalit ont t d crits comme prot geant ou pr disposant certains troubles psychosomatiques Ces profils sont inconstamment retrouv s