Abdomen agudo en el niño - aeped.es

1 DEFINICI NEl Abdomen agudo (AA) en la infancia es dif cilde definir al ser un cuadro sindr mico de origen m l-tiple y de cl nica muy car cter general, podemos decir que el s n-toma principal del AA es el dolor abdominal agudo (DAA), siendo adem s ste uno de los motivos quecon m s frecuencia origina consultas en un Serviciode Urgencias Pedi DAA precisa un diagn stico precoz para deci-dir el tratamiento m s adecuado, sobre todo si stedebiera ser quir rgico, en raz n de los tres grupos etio-patog nicos de urgencias abdominales: obstructivas,inflamatorias o hemorr tipo del DAA puede ser en funci n del origeny de las v as nerviosas de transmisi n:1.

2 Visceral. El origen de este dolor lo encontramosen los receptores situados en las v sceras hue-cas o s lidas abdominales o en el peritoneo vis-ceral. Es un dolor de transmisi n lenta, se per-cibe con poca precisi n, est mal localizado y est mulos que lo provocan pueden ser: mec -nicos (distensi n, estiramiento, tracci n o con-tracci n), espasmos viscerales o sensaci n que trasmite este dolor es de que-maz n o incomodidad, no se encuentra una pos-tura anti lgica, la intensidad es variable y con fre-cuencia se asocia a manifestaciones vagales como:ansiedad, sudoraci n, n useas, v mitos, taquicar-dia, hipoton a o tico o peritoneal.

3 Tiene su origen en losreceptores del peritoneo parietal, piel y m scu-los. Es un dolor de transmisi n r pida. Est pro-vocado por la eliminaci n de los metabolitos tisu-lares que aparecen tras la inflamaci n o la un dolor que se percibe bien localizado, pun-zante, muy intenso y que provoca una quietudabsoluta, originando una clara posici n anti lgi-ca, la cual se intenta mantener de una forma per-manente evitando cualquier maniobra o movi-miento que lo Es el que se origina en regiones aleja-das de donde se manifiesta, siendo por lo tantoun dolor de proyecci n cerebral.

4 Su origen pue-de ser tanto visceral como som de los tipos de dolor descritos puedenmodificarse seg n la capacidad del ni o para tolerar-lo, existiendo factores psic genos y ambientales quelo incrementan o localizaci n del DAA ser : En epigastrio: si el dolor se origina en el h ga-do, el p ncreas, las v as biliares, el est mago o laporci n alta del intestino. En la regi n periumbilical: si el dolor se ori-gina en la porci n distal del intestino delgado, elciego o el colon proximal. En la regi n suprap bica: si el dolor se origi-na en la parte distal del intestino grueso, las v asurinarias o los rganos p lvicos.

5 Generalizado: en los casos referidos desde otros rganos no abdominales. En la regi n sacra: si se origina en el m s asim trica y m s distal al ombligosea la localizaci n m s riesgo hay de organicidad yde que se trate de un Abdomen quir intensidad del DAA podr ser: Intenso-moderado: se da en los dolores abdo-minales de causa agudo en el ni oJuan Garc a AparicioServicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid1 Leve: se da en los dolores de causa inflamato-ria o hemorr la intensidad interfiere el sue o ser sugeren-te de causa org car cterdel DAA podr ser: Continuo: en relaci n con procesos inflamato-rios agudos.

6 C lico punzante: este dolor se expresa en dosfases regulares de crecimiento y cese, sugirien-do obstrucci n del tracto gastrointestinal o delgenitourinario. Difuso: suele presentarse en situaciones evolu-cionadas de las anteriores AEn el AA se pueden reconocer m ltiples causas,cuya importancia, por frecuencia y severidad son lo anterior hay que a adir que la edad, va a seradem s, un factor determinante para diferenciar pato-log Reci n nacidosA esta edad las causas m s comunes van a estaren relaci n con malformaciones del aparato digesti-vo o con problemas extradigestivos.

7 M s raramentela causa ser de car cter m Origen digestivo Malrotaci n y v lvulo intestinal. Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyuno-ileal. leo o tap n meconial. Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdohipopl sico. Obstrucci n funcional. Adinamia cong nita. Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones Origen extradigestivo Onfalocele. Extrofia vesical. Hernia diafragm los siguientes grupos de edad las frecuenciasde aparici n las podemos dividir en: comunes, pocofrecuentes e Lactantes menores de 2 a Comunes C licos del lactante (< 3 meses).

8 Gastroenteritis aguda. S ndromes Poco frecuentes Traumatismos (descartar siempre maltrato). Invaginaci n. Anomal as intestinales. Hernias inguinales. Anemia de c lulas Infrecuentes Apendicitis. V lvulo. Alergia o intolerancia a la leche de vaca. Tumores. Intoxicaciones. Deficiencia de Edad preescolar (entre 2 y 5 a os) Comunes Gastroenteritis aguda. Infecci n urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumon a y asma. Anemia de c lulas falciformes. Infecciones virales. Estre Poco frecuentes Divert culo de Meckel.

9 P rpura de Sch nlein-Henoch. Fibrosis qu stica. Invaginaci n. S ndrome nefr Infrecuentes Hernia incarcerada. Neoplasias. S ndrome hemol tico-ur mico. Fiebre reum tica. Hepatitis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Quiste de col diagn stico-terap uticos de Urgencias Pedi tricas SEUP-AEP Anemia hemol tica. Diabetes mellitus. Escolares mayores de 5 a os y Comunes Gastroenteritis aguda. Traumatismos. Apendicitis. Infecci n urinaria. Enfermedad inflamatoria p lvica.

10 Anemia de c lulas falciformes. Estre imiento. Infecciones v Poco frecuentes Neumon a. Asma. Fibrosis qu stica. Enfermedad inflamatoria intestinal. Ulcera p ptica. Colecistitis. Pancreatitis. Diabetes mellitus. Embarazo. Quistes ov ricos. Enfermedades del col geno. Dolor Infrecuentes Fiebre reum tica. C lculos renales. Tumores. Torsi n testicular. Torsi n ov rica. DIAGN STICOH istoria cl nicaDebe ser lo m s detallada posible, siendo impor-tante determinar factores que lo agravan o que lo ali-vian, episodios previos e historia familiar de DAA,sobre todo en los de origen quir rgico: Modo de presentaci n: agudo , gradual o inter-mitente.