Acute Pancreatitis: Current Evidence

1 IMedPub DE MEDICINAISSN :4doi: Bajo licencia de Creative Commons Attribution License | Este art culo esta disponible en: Review ArticleDonaldo Bustamante Dur n1*, Ana Garc a La nez2, Wenndy Umanzor Garc a3, Loany Leiva Rubio2, Alejandra Barrientos Rosales3 and Lidia Diek Romero31 Especialista en Medicina Interna-UNAH, Honduras2 Doctora en Medicina y Cirug a-UNAH, Honduras3 Doctora en Medicina y Cirug a-UNICAH, Honduras*Correspondencia: Donaldo Bustamante Dur n pancreatitis aguda es uno de los trastornos gastrointestinales m s comunes que requieren hospitalizaci n. Las 3 causas principales en orden de importancia son los c lculos biliares, consumo prolongado de alcohol e hipertrigliceridemia. Los s ntomas, hallazgos cl nicos y criterios diagn sticos est n bien establecidos.

2 Existen muchos Sistemas de Puntuaci n que combinan criterios cl nicos, laboratoriales y de im genes para establecer predicci n de severidad y pron stico desde el ingreso y durante la estad a hospitalaria/UCI, detectar complicaciones locales y sist micas, y dirigir pautas de manejo seg n evidencia o criterios de expertos enfocadas en combatir sus consecuencias inflamatorias, algunas de ellas hasta hace poco controversiales y que han impactado en el acortamiento de la estad a hospitalaria y la mejor a de la supervivencia. La presente revisi n sistem tica integra aportes recientes en la etiolog a, epidemiolog a, diagn stico, complicaciones, pron stico y cambios en el tratamiento, el m s novedoso los inhibidores de la heparanasa que podr an ser Claves: Pancreatitis; Clasificaci n; Complicaciones; Tratamiento; Pron sticoPancreatitis Aguda: Evidencia ActualAcute Pancreatitis: Current EvidenceAbstractAcute pancreatitis is one of the most common gastrointestinal disorders requiring hospitalization.

3 The 3 main causes in order of importance gallstones, prolonged consumption of alcohol and hypertriglyceridemia. Symptoms, clinical findings, and diagnostic criteria are well established. There are many Scoring Systems that combine clinical, laboratory and imaging criteria to establish prediction of severity and prognosis from admission and during hospital stay/ICU, detect local and systemic complications, and to guide management guidelines according to Evidence or criteria of experts focused on combating their inflammatory consequences, some of them until recently controversial and that have impacted on the shortening of the hospital stay and the improvement of the survival. This systematic review integrates recent contributions in the etiology, epidemiology, diagnosis, complications, prognosis and changes in management, the newer heparanase inhibitors that could be beneficial.

4 Keywords: Pancreatitis; Classification; Complications; Therapy; PrognosisFecha de recepci n: July 27, 2017, Fecha de aceptaci n: Mar 08, 2018, Fecha de publicaci n: Mar 12, 2018 Listado de AbreviaturasFNT- : Factor de Necrosis Tumoral Alfa; IL: Interleucinas; PA: Pancreatitis Aguda; CPRE: Colangiopancreatograf a Retr grada Endosc pica; PC: Pancreatitis Cr nica; DM2: Diabetes Tipo 2; FO: Falla Org nica; PAN: Pancreatitis Aguda Necrotizante; USG: ARCHIVOS DE MEDICINAISSN :4doi: art culo esta disponible en: ; TCC: Tomograf a Computarizada Contrastada; RM: Resonancia Magn tica; PCR: Prote na C Reactiva; ACG: American College of Gastroenterology; SRIS: S ndrome de Respuesta Inflamatoria Sist mica; SOFA: Sequential Organ Failure Assessment; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr nica; SCA: S ndrome Compartimental Abdominal; PIA: Presi n Intraabdominal; PET-TC: Tomograf a Computarizada por Emisi n de Positrones; APACHE: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation; BISAP: Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis; HAPS: Harmless Acute Pancreatitis Score; POP: Pancreatitis Outcome Prediction; EPIC: Extrapancreatic inflammation on Computed Tomography; UCI: Unidad de cuidados Intensivos; BUN: Blood Urea Nitrogen; AGA: American Gastroenterological Association; GRE: Gl bulos Rojos Empacados.

5 NPT: Nutrici n Parenteral Total; NE: Nutrici n Enteral; NVO: Nada v a Oral; CHDF: Hemodiafiltraci n Continua; CVVH: Hemofiltraci n Veno-Venosa Continua; PMMA: PolimetilmetacrilatoIntroducci nLa PA resulta de la activaci n prematura de las enzimas digestivas liberadas por el p ncreas exocrino, principalmente tripsin geno a tripsina, dentro de las c lulas acinares provocando su autodigesti n y la estimulaci n potente de macr fagos que inducen la producci n de citoquinas proinflamatorias, FNT- e IL, eventos claves en la patog nesis de la PA [1-4], descrita por primera vez en 1652 por el m dico holand s Nicolaes Tulp [5]. La mayor a de casos son leves (80%), el restante son casos graves con mortalidad hasta del 50%, siendo clave conocer etiolog a, patolog as de base, gravedad, pron stico y complicaciones desde su ingreso para proporcionar un manejo adecuado y oportuno, ya que desconocerlo puede ser catastr la recopilaci n y revisi n de bibliograf a actualizada vemos como por d cadas ha existido alta controversia en dos aspectos fundamentales y cr ticos con respecto a este tema; en primer lugar la aplicaci n pr ctica de los criterios universales estandarizados de severidad y pron stico.

6 En segundo lugar el manejo de la reanimaci n con fluidos y el rol de la nutrici n precoz, pero con la acumulaci n de casu stica y opini n de expertos a trav s de consensos y gu as cl nicas se ha ido aclarando el panorama logrando avances novedosos que han impactado positivamente en la reducci n de la estad a hospitalaria y morbimortalidad. Esto lo reflejamos en el transcurso de nuestra redacci aLos c lculos biliares ocupan la primer causa (40%), m s prevalente en mujeres [6]; al migrar pueden obstruir el conducto pancre tico, mecanismo compartido con la CPRE (5-10%), p ncreas divisum y disfunci n del esf nter de Oddi [7].El consumo prolongado de alcohol (4-6 bebidas/d a >5 a os) es la segunda causa (30%), al disminuir el umbral de activaci n de la tripsina causando necrosis celular [8].

7 M s frecuente en hombres probablemente por las diferencias en la ingesta o gen tica. El tipo de alcohol ingerido y su consumo excesivo en ausencia de consumo a largo plazo no representa riesgo. Los mecanismos causantes de PA o PC incluyen toxicidad directa y mecanismos inmunol gicos [7,9].La hipertrigliceridemia es la tercera causa (2-5%) en ausencia de otros factores etiol gicos, con un riesgo de 1,5% y cuando sus niveles son >1000 mg/dL asciende a 20,2%. Las dislipemias m s asociadas son la tipo I, IV y V (Clasificaci n de Frederickson) [10].El tabaquismo est asociado al 50% de los casos de PA. Los fumadores activos tienen 20% m s riesgo de padecer enfermedad pancre tica al compararlos con los exfumadores.

8 Debido a los efectos nocivos y cancer genos por su consumo y su alta prevalencia mundial se considera el factor de riesgo modificable m s importante [11].Los f rmacos causan menos del 5% de los casos de PA, la mayor a leves. Entre ellos: azatioprina, didanosina, estr genos, furosemida, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclina, cido valproico, 6-mercaptopurina, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y mesalamina [1].Las mutaciones y polimorfismos de algunos genes est n asociados con PA y PC, incluyendo las que codifican tripsin geno cati nico, serina proteasa inhibidor de Kazal tipo 1, regulador de la conductancia transmembrana en fibrosis qu stica, quimiotripsina C, receptor sensible al calcio y claudin-2; sirven como cofactores interactuando con otras causas, por ejemplo la mutaci n claudin-2 en sinergismo con el alcohol [7].

9 La PA idiop tica aumenta con la edad, existiendo factores potenciales como polimorfismos gen ticos, tabaquismo y otras toxinas ambientales, y efectos de comorbilidades asociadas, por ejemplo obesidad y DM2 [7].Las causas autoinmunes ocupan menos del 1%. Existen dos tipos, la tipo 1 que afecta p ncreas, ri ones y gl ndulas salivales, hay ictericia obstructiva con leve elevaci n de Inmunoglobulina G4; la tipo 2 solo afecta p ncreas, se presenta en pacientes j venes y no eleva Inmunoglobulina G4; ambas responden a glucocorticoides [7].Los traumas abdominales penetrantes particularmente los de columna vertebral desarrollan PA en 1% de los casos, al igual que las causas infecciosas (citomegalovirus, virus de la parotiditis, Epstein Barr virus) y par sitos como scaris y taenia.

10 En 5-10% de las complicaciones de bypass cardiopulmonar pueden provocar PA isqu mica grave [7]. La obesidad es un factor de riesgo bien establecido para PA y es m s severa en obesidad central; la DM2 aumenta 2-3 veces el riesgo de padecerla. La cirrosis duplica su mortalidad [12-14].La PA est relacionada con el tiempo y duraci n del estr s que puede ser beneficioso o perjudicial para el p ncreas exocrino. El estr s agudo a corto plazo puede ser til para procedimientos de alto riesgo, por ejemplo CPRE; mientras que el estr s cr nico puede resultar da ino [15].Epidemiolog aLa PA es uno de los trastornos gastrointestinales m s comunes que requieren hospitalizaci n. Su incidencia anual es de 13-45/100000 personas [16].