Adénocarcinome de l’ouraque - Urofrance

1 CAS CLINIQUE Progr s en Urologie (2001), 11, 690-694. Ad nocarcinome de l'ouraque Mohamed DAKIR (1), Zakaria DAHAMI (1), Isma l SARF (1), Rachid ABOUTAIEB (1), Ali TAHRI (2), Abdelouahed KAHLAIN (2) , Saad BENNANI (1) , Mohamed ELMRINI (1), Saad BENJELLOUN (1). (1) Service d'Urologie, (2) Service d'Oncologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc RESUME. Le cancer de l'ouraque est une forme rare de tumeur de vessie. L'ad nocarcinome mucosecr tant repr sente la forme histologique la plus fr quente. Sa latence clinique rend son pronostic p joratif au moment du diagnostic. Nous rapportons une obser- vation d'une tumeur de l'ouraque m tastatique r v l e par une h maturie. La revue de la litt rature rappelle la raret de cette tumeur et pr cise ses diff rents aspects. Mots cl s : Vessie, ouraque, ad nocarcinome.

2 Le cancer de l'ouraque est une tumeur rare qui survient dans moins de 0,34% des cancers de vessie [2], elle repr sente 20 40% des ad nocarcinomes de la vessie [18]. C'est une tumeur qui reste tr s agressive et infil- trante. Non diagnostiqu un stade pr coce, son vo- lution rapide rend son pronostic tr s sombre. Le traitement chirurgical radical un stade localis . reste la seule chance pour une meilleure survie. Nous rapportons un cas d'ad nocarcinome de l'ouraque stade IVb selon la classification de Sheldon [23], trait . par chimioth rapie palliative. OBSERVATION. Figure 1. Echographie v sicale : masse au niveau du d me Madame , g e de 54 ans, sans ant c dent m dical v sical. ni toxique pr sentait depuis 3 mois une h maturie ter- minale avec pollakiurie et br lures mictionnels asso- ci e des algies pelviennes sans trouble digestif ni La cystoscopie, r alis e sous anesth sie locale, trouvait m no-m trorragie voluant dans un contexte d'alt ra- une tumeur bourgeonnante de 4 cm localis e au d me tion de l' tat g n ral.

3 L'examen clinique ne retrouvait v sical, le reste de la muqueuse v sicale tait sans par- pas de masse abdominale palpable. Les fosses lom- ticularit . Plusieurs biopsies la pince ont t r alis es. baires taient libres. Les touchers pelviens taient nor- L' tude anatomopathologique a mis en vidence une maux. L' chographie v sicale retrouvait une masse prolif ration carcinomateuse glandulaire bien diff ren- h t rog ne de 23 x 33 mm de diam tre, qui si ge au ci e cytoplasme basophile et clair mucos cr tant . niveau du d me v sical (Figure 1). La tomodensito- PAS positif et rarement bleu alcien positif, concluant m trie montrait qu'elle infiltrait le muscle droit de ainsi un ad nocarcinome bien diff renci mucosecr - l'abdomen avec des m tastases h patiques, une ascite tant, sans cystite glandulaire associ e (Figures 3 et 4).

4 De moyenne abondance et de multiples ad nopathies La rectosigmo doscopie la recherche d'une tumeur abdominales (Figure 2). primitive localisation rectocolique tait normale. Les diagnostics voqu s ce stade taient soit un can- cer de l'ouraque avec envahissement de la paroi ant - Manuscrit re u : novembre 2000, accept : avril 2001. rieure de la vessie, une tumeur de vessie infiltrante et Adresse pour correspondance : Dr. Z. Dahami, 113, avenue de Nice, Anfa, m tastatique ou un sarcome du muscle grand droit Casablanca, Maroc. localement avanc . e-mail : 690. M. Dakir et coll., Progr s en Urologie (2001), 11, 690-694. Figure 4. Grossissement x 400, coloration PAS : mise en vi - dence de la mucos cr tion au niveau des cellules carcinoma - Figure 2. TDM abdominopelvienne : masse h t rog ne du teuses.

5 D me v sical qui envahit la paroi abdominale. d me v sical l'ombilic et mesure 3 10 cm de lon- gueur [19, 24]. Sa composition histologique est faite de trois couches : interne faite d'un pith lium transitionnel activit . s cr toire, moyenne faite de tissu conjonctif, et externe musculaire lisse [24]. La premi re description d'une tumeur de l'ouraque est rapport e par HUE et J ACQUIN en 1863 [23]. Sa fr - quence varie de 0,1 0,7% des cancers de vessie. JOHNSON sur une s rie de 2154 patients porteurs de tumeurs de vessie retrouve 14 cas de tumeurs de l'ou- raque, soit 0,64% [8]. Actuellement, moins de 400 cas sont rapport s dans la Figure 3. Grossissement x 400, coloration h mat ne- osine : litt rature. prolif ration ad nocarcinomateuse glandulaire bien diff ren - L' ge moyen de survenue est la cinquantaine (40 70.)

6 Ci e. ans). Le sexe masculin est le plus souvent atteint dans 60. 70% des cas (1, 5, 8, 17, 23) et le type histologique le plus fr quent est l'ad nocarcinome dans 85 90 % des Le si ge tumoral au niveau du d me v sical, l'aspect tomodensitom trique et les donn es anatomopatholo- cas [2]. Pour N EWMAN [14], 69% des tumeurs de l'ou- raque sont des ad nocarcinomes mucos cr tants, 15%. giques voquaient le diagnostic d'ad nocarcinome de sont des ad nocarcinomes non mucos cr tants et 16%. l'ouraque. sont des carcinomes transitionnels ou pid rmo des. Devant l'a spect m tastatique de la tumeur, la patiente a t SHELDON [23] retrouve 85% d'ad nocarcinome, 8% de soumise trois cures de chimioth rapies base sarcome, 3% de carcinome pidermo de et 3% de car- d'Endoxan 1 gr J1-J2 et de Platamine 25 mg J1, J2, J3.

7 Cinome transitionnel. L'association une tumeur uro- Avec un recul de 14 mois, la patiente pr sentait une th liale de la vessie n'est retrouv e dans la litt rature ascite de grande abondance et des m tastases multi- que dans un seul cas [18]. Dans sa portion intrav sica- visc rales. le, l'ad nocarcinome de l'ouraque se d veloppe l'int - rieur de la paroie v sicale et infiltre secondairement la muqueuse v sicale [17]. DISCUSSION Sur le plan clinique, sa latence clinique rend son dia- gnostic tardif et 83% des patients pr sentent un stade L'ouraque est un reliquat embryonnaire d'origine allan- III lors du diagnostic [23] L'h maturie macroscopique to dienne sous forme d'un tube qui repose entre le p ri- reste le signe r v lateur le plus fr quent ; elle est toine et le fascia transversalis limit lat ralement par retrouv e dans 75% des cas [2].

8 L' mission de mucus les cordons fibreux des art res ombilicales il s' tend du dans les urines est rare, elle passe g n ralement inaper- 691. M. Dakir et coll., Progr s en Urologie (2001), 11, 690-694. ue et n'est pr sente que dans 25% des cas. Cette s cr - - L'absence d'ad nocarcinome digestif. tion de mucus quand elle existe est vocatrice d'ad no- - La pr sence de reliquats ouraquiens. carcinome mucosecr tant [14]. - La pr sence d'une masse sus-pubienne. Une douleur hypogastrique est souvent pr sente. L'examen cl inique peut retrouver une masse sus Ces l ments doivent tre corr l s l'examen phy- pubienne sensible associ e parfois une fistule ombili- sique, endoscopique, anatomopathologique et tomo- cale laissant suinter du sang, du pus ou du mucus. Des densitom trique.

9 Troubles mictionnels, type de pollakiurie et des br - Apr s ce bilan clinique, radiologique et cystoscopique lures mictionnelles, sont souvent pr sents. nous pouvons classer cette tumeur selon la classifica- Le bilan radiologique retrouve l'urographie intravei- tion de Sheldon [23] : neuse une image de soustraction au niveau du d me Stade I : absence d'envahissement de la muqueuse de v sical un stade volu de la tumeur [14], elle permet l'ouraque, stade II : invasion confin e l'ouraque, stade de rechercher un retentissement sur le haut appareil uri- III : extension locale la vessie IIIa, la paroie abdo- naire et des calcifications pelviennes [24]. minale IIIb, au p ritoine IIIc, aux organes de voisi- L' chographie v sicale permet de pr ciser la taille et le nages IIId, stade IV : m tastases lymphatiques r gio- si ge de la tumeur [17].

10 Naux IVa, m tastases distance IVb. La tomodensitom trie est imp rative pour le diagnostic Au total, le diagnostic de tumeur de l'ouraque est bas . topographique et l sionnel. Elle montre une tumeur essentiellement sur l'examen cystoscopique qui objec- d veloppement intra et extrav sicale qui fuse vers l'om- tive une tumeur unique du d me v sical dont la biopsie bilic sous les muscles grand droit de l'abdomen. Elle fait le diagnostic de certitude par la mise en vidence permet aussi d'appr cier l'envahissement locor gional d'un ad nocarcinome dans la paroi v sicale sans attein- (paroi abdominale, pelvis) et m tastatique ganglionnai- te de l'uroth lium qui borde la tumeur [6, 8, 26]. La re intrap riton al et h patique [7, 10, 24, 26]. tomodensitom trie montre une tumeur d veloppe- ment extra-v sical qui s' tend vers l'ombilic sous les La cystoscopie combin e au palper hypogastrique per- muscles grands droits abdominaux [7].