ADENOPATIAS - cfnavarra.es

1 Hematol gicas Libro electr nico de Temas de Urgencia 140. ADENOPATIAS Juan Ram n Iribarren y Herminia Aguirre Servicio de Urgencias. Hospital Garc a Orcoyen (Estella) INTRODUCCION El sistema linf tico est constituido por la linfa, los conductos linf ticos y diversos rganos, entre los que figuran los ganglios linf ticos. Los ganglios linf ticos tienen un tama o variable de 2-10 mm de di metro y se distribuyen por todo el organismo, concentr ndose de modo particular en los denominados territorios ganglionares, que pueden ser SUPERFICIALES ( cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales y popl teos ) o PROFUNDOS ( mediast nicos, mesent ricos y retroperitoneales ).(1,3,5) El t rmino adenopat a, linfadenopat a o linfadenomegalia, se utiliza para se alar el aumento del tama o, de la consistencia o del n mero de los ganglios linf ticos. En general se puede decir que su tama o normal es menor de 1 cm, a excepci n de los inguinales que suelen medir entre 0,5-2 cm.

2 En cualquier otra localizaci n corporal se pueden palpar ganglios m s peque os de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas. El aumento del tama o de un ganglio linf tico puede ser debido a: (2) - Proliferaci n de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiol gica a un ant geno - Infiltraci n por c lulas inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linf ticos - Proliferaci n neopl sica de linfocitos o macr fagos. - Infiltraci n de c lulas malignas metast sicas. - Infiltraci n de macr fagos cargados de metabolitos en enfermedades de dep sito de l pidos. Hablamos de linfadenopat a generalizada cuando est n afectadas dos o m s reas ganglionares no contiguas obliga a realizar diagn stico r pido -, y linfadenopat a localizada cuando s lo est afecta un rea. En pacientes menores de 30 a os la aparici n de adenopat as suele deberse a causas benignas en el 70% de los casos, mientras que en los mayores de 50 a os en el 60% de los casos subyace un proceso maligno.

3 (2) ANATOMIA Es importante conocer las diferentes reas ganglionares y el origen de drenaje de los ganglios ya que esto nos orientar en el enfoque de la patolog a. Los principales grupos ganglionares son los siguientes: SISTEMA LINF TICO SUPERFICIAL (2,5,7) 1. Ganglios suboccipitales: entre protuberancia occipital externa y ap fisis mastoides. Drenaje linf tico de la cabeza. S ntomas: cefalea. 2. Ganglios posauriculares: a nivel de inserci n del esternocleidomastoideo en ap fisis mastoides por detr s de la oreja. Drenan el conducto auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal. S ntomas: hipersensibilidad mastoidea. 3. Ganglios preauriculares: ubicados frente al trago de la oreja. Drenan p rpados, conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la oreja. 4. Ganglios cervicales: grupos a) G. submentonianos: bajo el ment n en l nea media. Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y piel mejilla.

4 B) G. submandibulares: debajo de la mand bula cerca del arco de la misma. c) G. yugulares superiores: en el borde anterior del esternocleidomastoideo, desde el ngulo maxilar hasta clav cula. Drenan lengua salvo la punta, am gdalas, oreja y par tida. d) G. yugulares medios: entre el bulbo carotideo inferior y m sculos hioideos. e) G. yugulares inferiores: entre m sculo omohioideo inferior y clav cula. Drenan cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores, axilares, piel brazos y de la superficie del t rax. f) G. posterocervicales medios e inferiores: entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared tor cica y mama. Hematol gicas Libro electr nico de Temas de Urgencia 5. Ganglios axilares: centrales, laterales y subescapulares.

5 Drenan extremidades superiores, pared tor cica y mamas. 6. Ganglios epitrocleares: a 3 cms del epic ndilo humeral, entre m. b ceps y tr ceps. Drenan superficie cubital del antebrazo. 7. Ganglios inguinales: se dividen en 1. ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo del ligamento de Poupart. Drenan linfa de genitales externos y zona superficial de miembros inferiores. 2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los vasos sangu neos. Drenan la parte baja de la pared abdominal anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, regi n gl tea y parte baja conducto anal. 8. Ganglios popl teos: parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y ayudan a recoger linfa de las piernas y pies. SISTEMA LINF TICO PROFUNDO a. Ganglios mediast nicos b. Ganglios abdominales, retroperitoneales y p lvicos. ETIOLOG A Puede ser m ltiple, pero la mayor parte de los casos son por procesos infecciosos, inflamatorios o neopl sicos.

6 Enfermedades que cursan con adenopat as (1,3) 1. Enfermedades infecciosas Virus: s ndromes mononucleosicos ( VEB, CMV ), hepatitis, herpes simplex, herpes-6, V-Z, rubeola, gripe, sarampi n, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epid mica, vacuna. Bacterias: estreptococo, estafilococo, brucelosis, enf. ara azo de gato, tularemia, salmonela, peste, chancroide, melioidosis, muermo, tuberculosis, m. at picas, s filis primaria y secundaria, difteria, lepra. Clamydeas: linfogranuloma ven reo, tracoma. Par sitos: toxoplasmosis, tripanosomiasis, leishmaniasis, filariasis. 2. Enfermedades inmunol gicas Artritis reumatoide, AR juvenil, enfermedad mixta del tejido conectivo, LES, dermatomiositis, S. Sjogren, enfermedad del suero, cirrosis biliar primaria, enfermedad injerto contra huesped, relacionada con implantes de silicona, hipersensibilidad a f rmacos ( difenilhidanto na, alopurinol, hidralacina, primidona, oro, carbamacepina, etc.)

7 3. Enfermedades malignas Hematol gicas: linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin, LLA, LLC, LMC, leucemia de c lulas paludas, histiocitosis maligna. No hematol gicas: met stasis. 4. Enfermedades endocrinas: Hipertiroidismo. 5. Enfermedades de dep sito Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier. 6. Otras enfermedades diversas y de causa desconocida Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular gigante. Histiocitosis benignas: enfermedad de Rosai-Dorfman, histiocitosis de c lulas de Langerhans. Enfermedad de Kawasaki Sarcoidosis, Amiloidosis Granulomatosis linfomatoide Pseudotumor inflamatorio Fiebre mediterr nea familiar Hipertriglicerinemia grave Hematol gicas Libro electr nico de Temas de Urgencia VALORACION DIAGN STICA (1,2,4,5,7) La pregunta m s importante que nos plantearemos ante un paciente con adenopat as, es si se trata de un proceso banal que no precisa mas exploraciones o si se debe realizar exploraciones complementarias para aclarar su naturaleza.

8 Para responder a esta pregunta es fundamental realizar una rigurosa evaluaci n de la presentaci n cl nica, una correcta anamnesis y exploraci n f sica, para orientar bien el diagn stico, antes de realizar estudios complementarios. PRESENTACI N CL NICA En general, el aumento del tama o del ganglio requiere estudio cuando aparecen uno o m s nuevos ganglios de di metro igual o superior a 1 cm, sin una causa previa conocida. Cuando se presenta una adenopat a hay que tener presente en su valoraci n los siguientes factores. Naturaleza de la tumoraci n: Hay que asegurar que la tumoraci n que palpamos corresponde a una adenopat a y no confundir stas con otras causas de tumoraciones que pueden aparecer, sobre todo, en localizaciones cervicales e inguinales. En la regi n cervical pueden corresponder a hipertrofia de la gl ndula tiroides, quiste tirogloso, quistes bronquiales, quiste dermoide de inclusi n, hipertrofia de la gl ndula parot dea o de la submandibular, angiomas, aneurismas, tumores del glomus carot deo, fibromas, lipomas, quistes seb ceos, adenoflemones, absceso parafar ngeo, neuroblastoma, neurinomas, cordomas, divert culos far ngeos, laringocele.

9 En la regi n inguinal se suelen confundir con hernias de dificil reducci n. Tama o: No existe un tama o que nos indique la benignidad o malignidad de una adenopat a. Para algunos es uno de los criterios mas importantes. Los ganglios se consideran normales si tienen menos de 1 cm, excepto los inguinales que se consideran normales hasta 2 cm y los epitrocleares son normales hasta 0,5 cm. Pero se acepta que a partir de 2 cm ( en ni os a partir de 1 cm ), con un periodo de evoluci n de 3 semanas, que no tienen una causa conocida de tipo inflamatorio o infeccioso, requiere una valoraci n detallada etiol gica. Si son mayores de 4 cm, requieren estudio urgente. No olvidar los de peque o tama o, que los estudiaremos seg n su localizaci n, caracter sticas f sicas, edad del paciente y contexto cl nico, pues pueden ser el primer signo de un proceso maligno.

10 Caracter sticas f sicas: La consistencia de los ganglios puede ser blanda, firme, el stica o dura. Adem s pueden ser m viles o fijos. Las adenopat as de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a veces fluctuantes, asim tricas e irregulares, con bordes mal definidos y la piel que las recubre puede estar enrojecida y caliente. Si una adenopat a se fistuliza sugiere origen tuberculoso, aspergilosis, actinomicosis, aunque tambi n en ocasiones linfogranuloma ven reo y neoplasias. Las adenopat as de origen neopl sico suelen ser indoloras, duras, se adhieren a piel o planos profundos, no son m viles, sus bordes est n bien definidos y a veces forman conglomerados. Las adenopat as de los linfomas son m viles, de consistencia el stica, indoloras, crecimiento r pido, m ltiples y sim tricas a veces.