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Administración de medicamentos por vía …

Farm Hosp. 2015;39(2):71-79. ORIGINALES. Administraci n de medicamentos por v a subcut nea en cuidados paliativos Carmen Matoses Chirivella1, Francisco Jos Rodr guez Lucena1, Gregorio Sanz Tamargo1, Ana Cristina Murcia L pez1, Mar a Morante Hern ndez1 y Andr s Navarro Ruiz1. 1. Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario de Elche. Alicante. Espa a. Resumen Subcutaneous drug administration in palliative care Objetivo: Elaborar una gu a que recopile toda la informaci n disponible en la bibliograf a para el personal sanitario sobre la Abstract administraci n de medicamentos por v a subcut nea en pa- Objective: Develop a guide that compiles all the information cientes de cuidados paliativos de la Unidad de Hospitalizaci n available in the literature for healthcare staff on the administra- a Domicilio.

Farm Hosp. 2015;39(2):71-79 ORIGINALES Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos Carmen Matoses Chirivella1, Francisco José Rodríguez Lucena1, Gregorio Sanz Tamargo1,

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1 Farm Hosp. 2015;39(2):71-79. ORIGINALES. Administraci n de medicamentos por v a subcut nea en cuidados paliativos Carmen Matoses Chirivella1, Francisco Jos Rodr guez Lucena1, Gregorio Sanz Tamargo1, Ana Cristina Murcia L pez1, Mar a Morante Hern ndez1 y Andr s Navarro Ruiz1. 1. Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario de Elche. Alicante. Espa a. Resumen Subcutaneous drug administration in palliative care Objetivo: Elaborar una gu a que recopile toda la informaci n disponible en la bibliograf a para el personal sanitario sobre la Abstract administraci n de medicamentos por v a subcut nea en pa- Objective: Develop a guide that compiles all the information cientes de cuidados paliativos de la Unidad de Hospitalizaci n available in the literature for healthcare staff on the administra- a Domicilio.

2 Tion of drugs subcutaneously in palliative care patients of the M todo: Se dise a una tabla resumen de f rmacos suscepti- Hospital Unit of home. bles de ser administrados por v a subcut nea en pacientes de Method: It is designed a summary table of drugs likely to be cuidados paliativos mediante la revisi n de los informes t cni- administered subcutaneously in palliative care patients through cos de los laboratorios fabricantes y de otra literatura publi- the revision of the technical reports of the manufacturers and cada por organizaciones cient ficas, adem s de la b squeda other literature published by scientific organizations, in addi- bibliogr fica en Pubmed y Micromedex.

3 Tion to the literature search on Pubmed and Micromedex . Resultados: Se han revisado 65 f rmacos y se ha elaborado una Results: We have reviewed 65 drugs and a guide has been gu a de recomendaciones en funci n de si existe informaci n developed of recommendations depending on whether there de su administraci n por v a subcut nea o, si por el contrario, is information of his administration by subcutaneous or, if on esta contraindicado su uso. the contrary, its use is contraindicated. Conclusiones: Aunque mayoritariamente los laboratorios fabri- Conclusions: Although mainly manufacturers laboratories do cantes no disponen de datos, la informaci n recopilada en esta not have data, information collected in this guide will allow the gu a permitir el manejo de la v a subcut nea de algunos de los management of the subcutaneous route of some of the most medicamentos m s utilizados en cuidados paliativos.

4 Commonly used medications in palliative care. PALABRAS CLAVE KEYWORDS. medicamentos ; Administraci n subcut nea; Cuidados paliativos Drugs; Subcutaneous; Palliative care Farm Hosp. 2015;39(2):71-79 Farm Hosp. 2015;39(2):71-79. Introducci n patolog as oncol gicas y las comorbilidades asociadas, la actividad de cuidados paliativos es una de las l neas b - La Unidad de Hospitalizaci n a Domicilio (UHD) se sicas asistenciales de las UHD. Por otro lado, el Servicio caracteriza por proporcionar cuidados de complejidad de Farmacia de un hospital es un servicio general cli nico, equiparable a los dispensados en el hospital. Fue en integrado funcional y jera rquicamente en el hospital.

5 En- 1995 cuando, en la Comunidad Valenciana se publica la tre sus diversas funciones, se encuentra la de establecer Orden de 26 de mayo, que regula y da marco jur dico a un sistema de informaci n de medicamentos a pacientes las UHD1. Con el aumento de la edad de la poblaci n, las y personal sanitario, de acuerdo a la Ley 29/2006 de Ga- * Autor para correspondencia. Correo electr nico: (Carmen Matoses Chirivella). Recibido el 26 de abril de 2014; aceptado el 8 de febrero de 2015. DOI: 002_7544 Administracion de 71 27/02/15 21:14. 72 - Farm Hosp. 2015;39(2):71-79 Carmen Matoses Chirivella y cols. ranti as y Uso Racional de los medicamentos y Productos tivos. Incluye dosis, v as de administraci n e indica- Sanitarios2.

6 Ciones no autorizadas en ficha t cnica. El control de la sintomatolog a mediante el uso de la 4. UpToDate10. Recurso on-line de ayuda para la toma v a subcut nea como alternativa a la v a oral es una de de decisiones cl nicas asociado a la optimizaci n de las estrategias de la labor asistencial de las UHD3. De resultados en los pacientes, basada en la evidencia hecho, la v a subcut nea es ampliamente utilizada en cient fica. cuidados paliativos tanto en administraci n intermiten- 5. Guidelines for de use of Subcutaneous Medications te como en administraci n continua mediante infusores in Palliative Care11. Gu a de pr ctica cl nica sobre la elastom ricos. A nivel general, los f rmacos ideales para utilizaci n de la v a subcut nea en cuidados paliati- la administraci n subcut nea son los hidrosolubles, ya vos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.

7 Que presentan un bajo poder irritante y un menor riesgo 6. Sdrivers12. Base de datos para poder comprobar la es- de acumulaci n. Por otro lado, las sustancias lip filas no tabilidad de una determinada mezcla. sta contem- podr n ser administradas por esta v a por ser muy irri- pla combinaciones de medicamentos que pueden tantes y presentar riesgo de acumulaci n y precipitaci n. ser considerados para su uso en infusi n subcut nea El objetivo de esta revisi n ha sido elaborar una gu a continua. Contiene entradas, de las cuales 531. que recopile toda la informaci n disponible para el per- est n referenciadas en la literatura, mientras que los sonal sanitario en la administraci n de medicamentos otros registros son de mezclas que han sido utilizados por v a subcut nea a los pacientes de cuidados paliativos en la pr ctica cl nica.

8 De la UHD. Resultados M todos Se revisaron un total de 65 medicamentos y se clasi- El Servicio de Farmacia consensu con el personal ficaron en tres grupos en funci n de su posibilidad de sanitario de la UHD que medicaci n era susceptible de administrase o no por v a subcut nea. La tabla 1 recoge administrase por v a subcut nea a pacientes de cuidados la informaci n de aquellos medicamentos (por princi- paliativos. Tras elaborar la lista de medicamentos , todos pio activo) m s utilizados en cuidados paliativos y que ellos incluidos en la gu a farmacoterap utica del hospi- pueden administrase por v a subcut nea, bien en bolo tal, se busc la informaci n en las fichas t cnicas de los o en infusi n continua, solos o mezclados con otros f r- laboratorios fabricantes4 y, en aquellos casos en los que macos.

9 Adem s esta tabla incluye el nombre comercial no fue posible encontrar una respuesta se llev a cabo disponible en el hospital, la pauta posol gica habitual una b squeda en fuentes secundarias como Medline (a por v a subcut nea y algunas recomendaciones de uso, trav s de Pubmed 5) con los siguientes criterios de b s- como dosis equivalentes, efectos secundarios o normas queda: nombre gen rico o DCI (Denominaci n Com n para su correcta administraci n. La tabla 2 incluye otros Internacional) y los t rminos subcutaneous administra- medicamentos que tambi n pueden administrarse por tion . Tambi n se utilizaron fuentes terciarias, como las v a subcut nea pero de los que no existe suficiente in- bases de datos Micromedex 6, y por ltimo, se revis la formaci n sobre su compatibilidad con otros f rmacos ni informaci n de las gu as de pr ctica cl nica de adminis- sobre su estabilidad una vez diluido, por lo que se valo- traci n de medicamentos publicadas en la web de dife- rar su administraci n en bolo subcut neo.

10 Finalmente, rentes organismos p blicos, sociedades cient ficas o gru- la tabla 3 recoge aquellos medicamentos cuya bibliogra- pos de trabajo del mbito sanitario7-12. Entre las fuentes f a revisada recalca su imposibilidad de administrarse v a secundarias cabe destacar: subcut nea. 1. P gina web que proporciona Uno de los aspectos revisados m s importantes es la informaci n independiente, indispensable para pro- mezcla de medicamentos en los infusores. Aunque no fesionales de la salud acerca de los medicamentos existen muchos estudios al respecto, en lo que concier- usados en cuidados paliativos. Incluye indicaciones ne al tipo de medicamento y/o estabilidad en el tiempo, no autorizadas y detalles acerca de la administraci n existen varias mezclas seguras, que combinan de dos a de m ltiples medicamentos por infusi n subcut nea seis f rmacos, aunque se recomienda no superar la mez- continua.


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