Agencia Tributaria Retenciones e ingresos a cuenta …

1 Agencia Tributaria Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF Modelo Rendimientos del trabajo y de actividades econ micas, premios y MINISTERIO. DE ECONOMIA. Tel fono: 901 33 55 33. determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta Declaraci n - Documento de ingreso 111. Y HACIENDA. Devengo (2). Ejercicio .. Per odo .. Declarante (1). Espacio reservado para la etiqueta identificativa Espacio reservado para la numeraci n por c digo de barras Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuaci n. NIF Apellidos y nombre o raz n social I. Rendimientos del trabajo N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Rendimientos dinerarios.

2 01 02 03. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Rendimientos en especie .. 04 05 06. II. Rendimientos de actividades econ micas N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Rendimientos dinerarios .. 07 08 09. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Rendimientos en especie .. 10 11 12. III. Premios por la participaci n en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Premios en met lico .. 13 14 15. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Liquidaci n (3).

3 Premios en especie .. 16 17 18. IV. Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes p blicos N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Percepciones dinerarias .. 19 20 21. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Percepciones en especie .. 22 23 24. V. Contraprestaciones por la cesi n de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el art culo de la Ley del Impuesto N. de perceptores Contraprestaciones satisfechas Importe de los ingresos a cuenta Contraprestaciones dinerarias o en especie .. 25 26 27.

4 Total liquidaci n: Suma de Retenciones e ingresos a cuenta ( 03 + 06 + 09 + 12 + 15 + 18 + 21 + 24 + 27 ) .. 28. A deducir (exclusivamente en caso de declaraci n complementaria): Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y per odo .. 29. Resultado a ingresar ( 28 29 ) .. 30. Negativa ingreso efectuado a favor del Tesoro p blico. cuenta restringida de colaboraci n en la recaudaci n de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones. (5). Declaraci n negativa Importe del ingreso .. I. ingreso (4). (casilla 30 ). Forma de pago: En efectivo adeudo en cuenta Si esta declaraci n es complementaria de otra declaraci n anterior corres- pondiente al mismo concepto, ejercicio y per odo, ind quelo marcando con Complementaria (6).

5 C digo cuenta cliente (CCC). una "X" esta casilla. Entidad Sucursal DC N mero de cuenta Declaraci n complementaria En este caso, consigne a continuaci n el n mero de justificante identificativo Firma (7). _____ , a _____de _____de _____. de la declaraci n anterior. Firma: N de justificante: Este documento no ser v lido sin la certificaci n mec nica o, en su defecto, firma autorizada Ejemplar para el sujeto pasivo Agencia Tributaria Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF Modelo Rendimientos del trabajo y de actividades econ micas, premios y MINISTERIO. DE ECONOMIA. Tel fono: 901 33 55 33. determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta Declaraci n - Documento de ingreso 111.

6 Y HACIENDA. Devengo (2). Ejercicio .. Per odo .. Declarante (1). Espacio reservado para la etiqueta identificativa Espacio reservado para la numeraci n por c digo de barras Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuaci n. NIF Apellidos y nombre o raz n social Negativa ingreso efectuado a favor del Tesoro p blico. cuenta restringida de colaboraci n en la recaudaci n de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones. (5). Declaraci n negativa Importe del ingreso .. I. ingreso (4). Forma de pago: En efectivo adeudo en cuenta Si esta declaraci n es complementaria de otra declaraci n anterior corres- pondiente al mismo concepto, ejercicio y per odo, ind quelo marcando con Complementaria (6).

7 C digo cuenta cliente (CCC). una "X" esta casilla. Entidad Sucursal DC N mero de cuenta Declaraci n complementaria En este caso, consigne a continuaci n el n mero de justificante identificativo Firma (7). _____ , a _____de _____de _____. de la declaraci n anterior. Firma: N de justificante: Este documento no ser v lido sin la certificaci n mec nica o, en su defecto, firma autorizada Ejemplar para la Entidad colaboradora AEAT. Agencia Tributaria Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF Modelo Rendimientos del trabajo y de actividades econ micas, premios y MINISTERIO. DE ECONOMIA. Tel fono: 901 33 55 33. determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta Declaraci n - Documento de ingreso 111.

8 Y HACIENDA. Devengo (2). Ejercicio .. Per odo .. Declarante (1). Espacio reservado para la etiqueta identificativa Espacio reservado para la numeraci n por c digo de barras Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identificativos que se solicitan a continuaci n. NIF Apellidos y nombre o raz n social I. Rendimientos del trabajo N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Rendimientos dinerarios .. 01 02 03. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Rendimientos en especie .. 04 05 06. II. Rendimientos de actividades econ micas N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Rendimientos dinerarios.

9 07 08 09. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Rendimientos en especie .. 10 11 12. III. Premios por la participaci n en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Premios en met lico .. 13 14 15. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Liquidaci n (3). Premios en especie .. 16 17 18. IV. Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes p blicos N. de perceptores Importe de las percepciones Importe de las Retenciones Percepciones dinerarias.

10 19 20 21. N. de perceptores Valor percepciones en especie Importe de los ingresos a cuenta Percepciones en especie .. 22 23 24. V. Contraprestaciones por la cesi n de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el art culo de la Ley del Impuesto N. de perceptores Contraprestaciones satisfechas Importe de los ingresos a cuenta Contraprestaciones dinerarias o en especie .. 25 26 27. Total liquidaci n: Suma de Retenciones e ingresos a cuenta ( 03 + 06 + 09 + 12 + 15 + 18 + 21 + 24 + 27 ) .. 28. A deducir (exclusivamente en caso de declaraci n complementaria): Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y per odo.