Alfort Diagnostic Update - IDEXX Laboratories

1 La pression oncotique, en particulier chez les patients hypoal-bumin mie. La plasmath rapie, bien que moins disponible chez les chats que chez les chiens, peut tre utilis e en pr sence de coagulopathie ou de coagulation intravasculaire diss min e (CIVD).Contr le de la douleurLa douleur abdominale est fr quemment observ e chez les chiens atteints de pancr atite, alors qu elle s exprime rarement chez les anmoins, de nombreux chats pr sentent une am lioration cli-nique apr s un traitement antalgique. Cela explique pourquoi de nombreux sp cialistes consid rent que la douleur doit tre contr l e chez tous les chats atteints de pancr atite aigu . Il est conseill d utiliser un traitement aux opiac patchs transdermiques au fentanyl sont devenus populai-res pour soulager la douleur car ils fournissent une analg sie plus longue. Il est n cessaire d attendre au moins 6 heures pour atteindre les concentrations ad quates en fentanyl pour un contr le optimal de la douleur ; c est pourquoi un protocole recommande d administrer un autre antalgique, telle que la bu-pr norphine en voie intraveineuse, au moment o le patch de fentanyl est plac.

2 Le chat est alors suivi troitement pour v rifier s il est n cessaire de rajouter un autre traitement anti-douleur. En pr sence de pancr atites chroniques, les chats peuvent galement b n ficier d un contr le de la douleur, et les options th rapeutiques l ext rieur de la clinique comprennent un patch de fentanyl, de la buprenorphine sublinguale, du butorphanol oral ou du m tiquesLes vomissements, caract ristiques des pancr atites canines, peuvent tre absents ou intermittents chez les chats. Lorsqu ils sont pr sents, les vomissements doivent tre contr l s ; s ils sont absents, un traitement anti m tique peut tre administr pour traiter les naus es. De nombreux anti m tiques sont dis-ponibles. Le m toclopramide est populaire chez les chats et est toujours utilis par de nombreux praticiens. Toutefois, le m to-cloproamide est un antagoniste de la dopamine ; il inhibe les vomissements en bloquant les r cepteurs la dopamine du syst me nerveux central (SNC) dans la trigger zone des ch -mor cepteurs (TZCR).

3 Ce n est probablement pas un tr s bon anti m tique chez les chats car ils ont peu de r cepteurs la dopamine dans le SNC dans la TZCR. Le dolas tron et l ondan-s tron agissent sur les r cepteurs 5-HT3 de la s rotonine et sont tr s efficaces chez les chats. R cemment, bien que le citrate de maropitant n est autoris que chez le chien, il est devenu un an-ti m tique populaire et efficace chez les chats sur les r cepteurs la neurokinine (NK) dans le centre du vomissement et peut tre utilis la moiti de la dose du pancr atites sont des maladies difficiles cerner et sont donc sous-diagnostiqu es. Ceci, pour plusieurs raisons. Les chats avec une pancr atite pr sentent des signes cliniques as-sez frustres, incluant l thargie, une baisse d app tit, une d s-hydratation et une perte de poids. Les conclusions de l examen clinique et des examens de routine de laboratoire sont non sp -cifiques, et jusqu r cemment il y avait peu d outils diagnosti-ques disponibles pour le praticien pour diagnostiquer les pan-cr atites de mani re non invasive.

4 Ces difficult s diagnostiques expliquent aussi pourquoi les solutions th rapeutiques n ont pas toujours t clairement d Spec fPL (lipase pancr atique sp cifique du pancr as) est maintenant disponible gr ce aux Laboratoires IDEXX , et peut contribuer au Diagnostic et au suivi des pancr atites f lines. No-tre compr hension de cette maladie s am liorant, de nouvelles modalit s de traitement sp cifiques vont merger. Pour l instant, l accent est mis sur le suivi des chats, car nous avons mainte-nant un outil disponible pour valuer avec plus de pr cision la r ponse au tudes plac bo r alis es en m decine humaine r v lent que les seules strat gies th rapeutiques ayant prouv leur efficacit sur les pancr atites sont les th rapies liquidiennes, le contr le de la douleur et le support nutritionnel. Il s agit galement de la base du traitement chez les chats. Toutefois, selon les tudes, les recommandations th rapeutiques sont moins claires pour les pancr atites chroniques, qui repr sentent environ 2/3 des pancr atites f lines [1,2].

5 En outre, de nombreux chats pr sen-tent des maladies concomitantes (par ex. diab tes, lipidose h -patique, cholangioh patite et maladie inflammatoire chronique intestinale) [3-5]. Le Diagnostic et le suivi des pancr atites, ainsi que des maladies associ es, sont d terminants pour une issue favorable [6].Th rapie liquidienneLa perfusion intraveineuse est la clef pour maintenir un patient avec une pancr atite. L objectif principal est de s assurer que le pancr as soit perfus de mani re ad quate. Les premiers flui-des doivent corriger la d shydratation durant les 12-24 premi -res heures, et en m me temps compenser les pertes liquidien-nes dues aux vomissements, la diarrh e et aux effusions (par ex. p riton ales secondaires aux pancr atites). Les anomalies acido-basiques et lectrolytiques doivent aussi tre suivies de pr s et corrig es. Si une hypocalc mie est not e sur un chat avec une pancr atite aigue n crotique, il faut administrer du glu-conate de calcium par voie intraveineuse des doses de 20-150 mg/kg pendant 12-24 heures.

6 Les concentrations en calcium io-nis doivent tre suivies pendant le traitement. Les collo des tels que le dextran ou l hetastarch peuvent tre utilis s pour contr ler Recommandations pour le traitement des pancr atites f linesDiagnostic UpdateLaboratoire IDEXX Alfortmanger. Donc si leur chat ne mange aucun de ces aliments, ils doivent revenir n importe quel aliment fourni pr c de l app titLes stimulants de l app tit peuvent contribuer fournir l apport calorique n cessaire et diminuer, voire viter, l alimentation par sonde. La mirtazapine (Remeron 0) peut tre utilis e hors AMM la dose d de comprim de 15 mg une fois tous les trois jours. La cyproheptadine est autoris e pour l utilisation chez les chats, mais doit tre administr e 2 fois par jour. Glucocortico desLes chats atteints d une pancr atite pr sentent souvent d autres maladies concomitantes. Le terme triade est utilis pour d -crire le complexe cholangioh patite, maladie inflammatoire chro-nique intestinale et pancr atite.

7 Le traitement aux anti-inflamma-toires (prednisolone, prednisone ou dexam thasone) n est pas contre-indiqu chez ces chats, et peut tre efficace. Lorsque les pancr atites chroniques sont isol es, les chats peuvent en fait b n ficier des effets anti-inflammatoires des corticost ro pancr atite f line est normalement un processus st rile et les antibiotiques sont rarement indiqu s. Les indications pour leur utilisation incluent les septic mies (peuvent r sulter de la trans-location bact rienne partir du tractus gastro-intestinal), les p -ritonites bact riennes, d autres infections (par ex. infections du tractus urinaire) et peut- tre dans les cas de cholangioh patite suppur e o une pancr atite suppur e est suspect e. Il existe en outre des raisons pour ne pas les utiliser, car ils peuvent cau-ser des naus es et des antagonistes des r cepteurs H2 (ranitidine ou famotidine) ou les inhibiteurs de la pompe protons (pantaprazole) ne sont pas conseill s en routine, mais doivent tre consid r s s il existe un risque d ulc ration est raisonnable d envisager un traitement aux antioxydants lors de pancr atites f lines.

8 Il est possible de prescrire les vitamines C et E, la silybine, la S-Adenosylmethionine (SAMe) et les acides gras omega-3. Les produits v t rinaires Marin (vitamine E et Silybine), Denosyl (SAMe) et Denamarin (SAMe et silybine), fabriqu s par les Laboratoires Nutramax, Inc, sont disponibles pour les chats. Suppl mentation en cobalamine (Vitamine B12)La cobalamine (vitamine B12) est une vitamine hydrosoluble ab-sorb e par l ileum. Il est possible d observer une diminution des concentrations s riques en cobalamine chez les chats atteints d affections gastro-intestinales, telles que les maladies inflam-matoires intestinales. Chez les chats avec une pancr atite, il est commun d observer des maladies gastro-intestinales ; c est pourquoi il est conseill de doser les concentrations s riques en cobalamine chez ces chats. Si une d ficience en cobalamine est mise en vidence, elle doit tre suppl ment e par injection parent rale.

9 Les formulations g n riques de cobalamine sont Di t tiqueLes sp cialistes recommandent un support nutritionnel chez tous les patients atteints de pancr atite. La recommandation de ne pas alimenter per os les animaux avec une pancr atite n est plus d actualit . En outre, les chats peuvent d velopper une lipi-dose h patique si l apport calorique est inad quat. Le nouveau consensus actuel est celui-ci : si le tractus intestinal fonctionne : utilisez-le ; et si le patient vomit, administrer un anti m tique afin de pouvoir garder l aliment. La nutrition ent rique stabilise la barri re gastro-intestinale, am liore la sant des ent rocytes et la fonction immunitaire, le p ristaltisme intestinal, emp che le catabolisme et diminue la morbidit et la mortalit . Chez les chats atteints d une pancr atite et n ayant pas d app tit, l ap-port calorique est insuffisant. Une alimentation forc e n est pas conseill e car il est difficile d atteindre le niveau calorique ap-propri , et cela peut conduire une aversion pour la nourriture [7].

10 La nutrition ent rique peut tre r alis e avec de nombreuses sondes alimentaires, comme les sondes nasogastriques, na-sooesophagiennes, sophagiennes, gastriques ou j junales. Si les vomissements ne peuvent pas tre contr l s, la nutrition sera alors parent rale partielle (NPP) ou totale (NPT) afin de cou-vrir tout ou une partie des besoins caloriques du patient. La NPT n est g n ralement disponible que dans les cliniques ouvertes 24h/24 alors que la NPP est plus facilement accessible. Toute-fois, bien que la nutrition parent rale couvre les besoins calori-ques du patient, elle ne nourrit pas les ent rocytes. Ainsi, cer-tains sp cialistes recommandent de fournir une micronutrition ent rique avec un filet de liquide alimentaire en utilisant une sonde d alimentation pour nourrir le tractus gastro-intestinal. Il a t montr que m me une petite quantit d aliments administr e par voie ent rique peut pr venir les complications de l absence totale d alimentation lection d alimentsIl n y a pas d tudes permettant d orienter les choix alimentaires lors de pancr atites f lines.