Algorithme de prise en charge de la douleur …

1 Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique 14-947-04W Gouvernement du Qu bec, 2014 dition : La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux Le pr sent document s adresse sp cifiquement aux intervenants du r seau qu b cois de la sant et des services sociaux et n est accessible qu en version lectronique l adresse : ou section Documentation, rubrique Publications Le genre masculin utilis dans ce document d signe aussi bien les femmes que les p t l gal Biblioth que et Archives nationales du Qu bec, 2015 Biblioth que et Archives Canada, 2015 ISBN : 978-2-550-72256-4 (version PDF)Tous droits r serv s pour tous pays.

2 La reproduction, par quelque proc d que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, m me partielles, sont interdites sans l autorisation pr alable des Publications du Qu bec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, d tude priv e ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition d en mentionner la source. Gouvernement du Qu bec, 2015 Cet Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique a t labor par l quipe interdisciplinaire du centre d expertise en gestion de la douleur chronique associ au R seau universitaire int gr en sant (RUIS) de l Universit de Montr al sous la direction de Dre Aline BoulangerCollaborations particuli resDre Anh NguyenDre Dominique DionCET Algorithme DE TRAITEMENT NE SE SUBSTITUE PAS AU JUGEMENT CLINIQUEL gendeInformationInformationFacultatifSui teChangement de niveau de traitementQuestions DiagnosticDocumentation transmettreSuivi positifPr cautionTraitementUrgenceLe patientDOULEUR NEUROPATHIQUEPlan de prise en charge interdisciplinaire1er niveau de traitementCrit res diagnostiques :A.

3 douleur caus e par une l sion ou une maladie du syst me nerveux somatosensoriel. Peut tre d origine centrale, p rif rique ou Bas s sur les ant c dents, les sympt mes et l examen physique. Ne n c ssite habituellement pas de test de laboratoire ou de des options th rapeutiquesVers le 2e niveau de traitementVoir particularit s pour : Zona. Neuropathie d origine radiculaire (ex. : cervico-brachialgie, lombosciatalgie). N vralgie du trijumeau : la carbamaz pine est le 1er choix de traitement (voir les dosages dans le tableau des m dicaments de 3e niveau dans l Algorithme de la douleur neuropathique). S il y a chec avec la carbamaz pine, appliquer l Algorithme de traitement de la douleur neuropathique.

4 Polyneuropathie diab tique : traiter agressivement le diab te et appliquer l Algorithme de pharmacologiqueChoisir un traitement seul ou combin selon la r ponse aux traitements : Antid presseur tricyclique (ADTC) (amitriptyline/ imipramine/nortriptyline/desipramine). Inhibiteur de la recapture de la s rotonine et nodr naline (IRSN) (Venlafaxine ou Dulox tine) si l antid presseur tricyclique est contre-indiqu . Gabapentino des (pr gabaline, gabapentine) Cr me topique magistrale de lidoca ne 10% (si allodynie). Tramadol ou tapentadol et ou opio des (d but s rapidement si la douleur est mod r e s v re > 4/10).i. R valuation du traitement pharmacologique (1C) et non pharmacologique (1D)ii.

5 Avis d experts par t l phone si d sir et si disponiblesInterventions non pharmacologiques (si intervenants font partie de l quipe ou sont disponibles) i. Soins infirmiers Explications (compr hension et attentes du patient). Enseignement. Soutien et accompagnement. D pistage (de l atteinte fonctionnelle, des facteurs de comorbidit s ou de chronicit ). Collaboration et coordination (r f rence rapide au besoin aux autres intervenants professionnels dont psychologue, ergoth rapeute ou physioth rapeute).ii. PsychologieIntervention selon r sultats aux tests de d Physioth rapieIntervention selon r sultats aux tests de d pistage. prise en charge rapide si syndrome de douleur r gionale sugg r :Infirmi re (si disponible) : suivi t l phonique 2 semaines apr s le d but de la prise en decin : aux 4 semaines selon le traitement pharmacologique choisi, la rapidit de titrage et l efficacit.

6 Le contr le de la douleur devrait tre atteint sur une p riode de 12 24 de douleur r gionale complexe(voir Algorithme sp cifique)1B1 ADiagnosticDouleur neuropathique (DN) La douleur est-elle contr l e (<4/10) ? La qualit de vie est-elle am lior e ? L tat fonctionnel est-il am lior ? Le sommeil est-il am lior ?Suggestion de l utilisation du Carnet de bord1F1M1 EOffrir un suivi14-947-04W Gouvernement du Qu bec, 2015 Autres options th rapeutiques possiblesCET Algorithme DE TRAITEMENT NE SE SUBSTITUE PAS AU JUGEMENT CLINIQUEL gendeInformationInformationFacultatifSui teChangement de niveau de traitementQuestions DiagnosticDocumentation transmettreSuivi positifPr cautionTraitementUrgenceLe patientDOULEUR NEUROPATHIQUEPlan de prise en charge interdisciplinaire2e niveau de traitementCrit res diagnostiques.

7 douleur neuropathique r currente non soulag e ou 4/10 apr s 12 24 semaines de traitement au 1er options th rapeutiques possiblesPlafonnement des options th rapeutiquesVers le 3e niveau de traitementTraitement pharmacologique et interventions invasivesi. M dicationSi am lioration, maintenir la m dication de 1er niveau : commencer ou poursuivre les opio des seulement ou en combinaison avec le tramadol ou avec le tapentadol en privil giant la lib ration Interventions anesth siques (si indiqu ), par exemple : infiltration du nerf d Arnold, du tunnel carpien ou sous-l valuation du traitement pharmacologique (2C) et non pharmacologique (2D)Interventions non pharmacologiques(si intervenants font partie de l quipe ou sont disponibles) Poursuivre le suivi et assurer l observance au traitement.

8 Valuer les facteurs pronostiques de comorbidit s et identifier les l ments modifiables. Au besoin, diriger le patient vers des services de r adaptation sp cialis e. Consid rer les approches alternatives ou compl mentaires selon le sugg r :Si la douleur persiste 4/10, tablir un suivi aux 4 semaines pour une p riode de 12 24 neuropathique (DN)2M2H2E2G La douleur est-elle contr l e (<4/10) ? La qualit de vie est-elle am lior e ? L tat fonctionnel est-il am lior ? Le sommeil est-il am lior ?Offrir un suivi14-947-04W Gouvernement du Qu bec, 2015 Suggestion de l utilisation du Carnet de bord2fNONOUII nformations n cessaires lors de la demande de consultation : Allergie l iode ; Diab te ; Utilisation d anticoagulants (h parine, warfarine, NACO), d anti-plaquettaires, n cessite habituellement pas de tests de laboratoire ou d imagerie, sauf pour la douleur neuropathique d origine radiculaire (ex.)

9 : cervicobrachialgie, lombosciatalgie). Pour la lombosciatalgie, se r f rer l algoritme de prise en charge de la douleur de consultation en clinique de douleur (3e ou 4e niveau) Si chec au traitement soulagement inad quat ; niveau fonctionnel non am lior .2I2 JCET Algorithme DE TRAITEMENT NE SE SUBSTITUE PAS AU JUGEMENT CLINIQUEL gendeInformationInformationFacultatifSui teChangement de niveau de traitementQuestions DiagnosticDocumentation transmettreSuivi positifPr cautionTraitementUrgenceLe patientDOULEUR NEUROPATHIQUEPlan de prise en charge interdisciplinaire3e et 4e niveaux de traitement (clinique de la douleur )Crit res diagnostiquesDouleur neuropathique r currente non soulag e ou 4/10 apr s 12 24 semaines de traitement aux 1er et 2e options th rapeutiques possiblesPlafonnement des options th rapeutiquesRetour vers l quipe de 1e ligneTraitement pharmacologique et interventions invasivesi.

10 M dicationSi am lioration, maintenir la m dication de 1er et 2e niveaux. Commencer les m dicaments de 3e et 4e Interventions sp cifiques(si indiqu ), par exemple :bloc stellaire, p ridurale cervicale, thoracique, lombaire, caudale ou infiltration sous-l sionnelle, perfusion de k tamine, perfusion de Neuromodulation/pompe implantableR valuation du traitement pharmacologique, invasif (3C) et non pharmacologique (3D)Interventions non pharmacologiques Approche interdisciplinaire. Programme d ducation th sugg r :Si douleur persistante, tablir un plan de suivi individualis 3 BOUI3D3C3 ADiagnosticDouleur neuropathique (DN)3M3H3E3G La douleur est-elle contr l e (<4/10) ?