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1 Algoritmo de tratamiento de la diabetes mellitus 2 (DM2). (enero, 2016). Modificaci n del estilo de vida: dieta, ejercicio, control de peso, abandono del h bito tab quico. Si a los 3-6 meses: Hba1c 7% *. HbA1c 7,5-8%* en pacientes ancianos, fr giles, multimorbilidad Cuando ME est contraindicada (IH, IC. descompensada, IR con ACr<30 ml/min). o no es tolerada, PAI y SIGN consideran las SU (gliclazida, glimepirida o glipizida). como alternativa de elecci n. La gu a NICE 2015 considera tambi n como posibles alternativas a ME: PI, IDPP-4 . Monoterapia METFORMINA repaglinida, seg n las caracter sticas del paciente. Si a los 3 meses no se alcanzan los Dieta, ejercicio, control de peso objetivos de HbA1c Si hay intolerancia o contraindicaci n a ME y/o SU, o riesgo significativo de hipoglucemia con SU (conductores, riesgo de ca das): Doble terapia METFORMINA + SULFONILUREA.
2 PI . Si a los 3 meses no se alcanzan los objetivos de HbA1c IDPP-4 . ME SU + Metiglinidas . SGLT-2 . Si insulina inaceptable o inapropiada INSULINA basal NPH + ME +/- SU AGLP-1. PI: No usar en IC. Riesgo de fracturas en mujeres a largo plazo. Triple terapia Metiglinidas: En pacientes con horario de comida irregular o hipoglucemia tard a con SU. IDPP-4 (gliptinas): Preferible a PI cuando el aumento de peso es un problema, hay - Resistencia a la insulina: Si no se alcanzan los objetivos pobre respuesta, est contraindicada o MET + SU + PI individualizados de HbA1c no se tolera. - Sobrepeso: ISGLT-2: Riesgo de infecciones urinarias MET + SU + IDPP-4 e infecciones genitales. Precauciones MET + SU PI + ISGLT-2# especiales, o no usar, en pacientes con IR y en los de edad avanzada.
3 - Obesidad (IMC 30-35 kg/m2): MET + SU PI + AGLP-1 AGLP-1: En pacientes con IMC 35. Intensificaci n de insulina Kg/m2, como alternativa a la adici n de insulina. Hba1c: hemoglobina glicosilada, ACr: aclaramiento de creatinina, SU: sulfonilurea, ME: metformina, PI: pioglitazona, IDPP-4: inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa 4, AGLP-1: an logos del p ptido GLP-1, SGLT-2: inhibidores selectivos del transportador renal de glucosa, IC: insuficiencia card aca, IH: insuficiencia hep tica, IR: insuficiencia renal, *: las cifras de HbA1c son orientativas, debe establecerse el objetivo de forma individualiza; #: NICE desaconseja dapagliflozina en triple terapia. Bibliograf a - Aguilar Diosdado M, coordinador, et al.
4 diabetes mellitus , 2 ed. PAI. 2011. - SIGN. Management of diabetes . SIGN 116. 2010. - NICE. Type 2 diabetes in adults: management. NG 28. 2015. - NICE Pathways. Managing blood glucose in adults with type 2 diabetes . 2015. Los algoritmos se basan en las evidencias y recomendaciones que recoge la bibliograf a citada, adapt ndose a nuestro medio.
