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1 Algoritmo de tratamiento del estre imiento inducido por opioides (septiembre, 2017). tratamiento PROLONGADO CON OPIOIDES. PREVENCI N: MEDIDAS HIGIENICO- DIET TICAS Revisi n/seguimiento regular . Informaci n a paciente/cuidador: riesgo . Historia cl nica / examen f sico estre imiento . Valorar: frecuencia defecaciones, consistencia heces, esfuerzo . Dieta rica en fibra y l quidos defecatorio, sensaci n evacuaci n (completa/incompleta) .. Ejercicio o movilizaci n adaptados al paciente detecci n precoz estre imiento . Mejora h bitos defecaci n: privacidad, comodidad ESTRE IMIENTO.. Mantener medidas higienico- Criterios diagn sticos Roma IV (*) diet ticas Descartar otra causa subyacente.
2 Considerar mantener profilaxis laxante (en su caso).. Considerar dosis o suprimir Dificultad/imposibilidad Descartar/tratar alg n laxante (en su caso). aplicaci n impactaci n fecal (fecaloma). A ADIR LAXANTES (**).. Estimulantes ( sen sidos) y/o . Osm ticos ( lactulosa, lactitol). Ineficacia (*). Eficacia/respuesta favorable A ADIR LAXANTES (**).. Emolientes ( parafina). Defecaci n confortable, satistactoria y regular Ineficacia (*). (cada 1-3 d as).. Revisar dosis opioides y/o . Considerar naloxegol . Considerar cambio opioide . Considerar metilnaltrexona ( ).. Considerar analg sicos no opioides . Considerar laxantes de rescate (supositorios/enemas). Ineficacia (*).
3 (*) Criterios diagn sticos Roma IV: (**) tratamiento laxante: . 2 de los siguientes s ntomas (>25% deposiciones): . Selecci n individualizada: caracter sticas/preferencias paciente - Esfuerzo defecatorio . Ajuste gradual de dosis - Deposiciones duras o caprinas Estudio . Dosis hasta m xima tolerada antes de cambiar de laxante - Sensaci n evacuaci n incompleta . Pueden asociarse laxantes ( mecanismo acci n) para eficacia - Obstrucci n defecatoria especializado . No utilizar formadores de bolo ( fibra, plantago): contenido - Maniobras manuales para defecaci n fecal podr a dificultar evacuaci n - Deposiciones espont neas/completas <3 semana . Raramente se defeca sin usar laxantes Bibliograf a - AEMPS.
4 Informe de Posicionamiento terap utico de naloxegol (Moventig ). 2016. - NHS Scotland. Scottish Palliative Care Guidelines. Constipation. 2014 (2017 Updates). - National Clinical Effectiveness Committee. Management of Constipation in Adult Patients Receiving Palliative Care. NCG 10. 2015. - NHS Notttinghamshire. Laxative Treatment Guidelines for Adults. 2017. Los algoritmos se basan en las evidencias y recomendaciones de la bibliograf a citada, adaptadas a las circunstancias de nuestro medio