Algoritmo Insulinización redGDPS 2017: Inicio de ...

1 Algoritmo Insulinizaci n redGDPS 2017: Inicio de insulinizaci n Dra. Sara Artola Men ndez Centro de Salud Jos Marv . Madrid Zaragoza 21 octubre 2017. Insulinizaci n al diagn stico Insulinizaci n en seguimiento Algoritmo de tratamiento de la DM 2 redGDPS 2014. Algoritmo de tratamiento de la DM 2 redGDPS 2017. Pautas de Insulinizaci n: Inicio Ajuste de dosis Inicio de Insulinizaci n Basal Estrategia Habitualmente con metformina +/- otros ADNI (antidiab ticos no insul nicos). Inicio : 10 U/d a U/Kg /d a secuencial de insulinizaci n en Ajuste: 10-15% 2-4 unidades, 1-2 veces por semana hasta alcanzar el objetivo de Glucemia Basal en Ayunas la DM2 Si hipoglucemias: Analizar las causa y corregirla; si no es posible, la dosis en 4 U 10-20%. ADA 2017 A1c no controlada: considerar tto. inyectable combinado A adir 1 inyecci n de insulina de Cambiar a insulina premezclada acci n r pida en la comida A adir arGLP-1. 2 veces al d a (desayuno y cena).

2 Principal Si no se tolera o no se Inicio : Dividir la dosis de insulina basal Inicio : 4 U U/Kg 10% de la dosis de alcanza el objetivo de insulina basal. Si A 1c <8%, considerar dosis actual en 2/3 ma ana y 1/3 noche . A1c cambiar a pauta de de basal en la misma cantidad ma ana y noche 2 inyecciones de Ajuste: 1-2 unidades 10-15% una o insulina Ajuste: 1-2 unidades 10-15% una o dos veces por semana hasta alcanzar el dos veces por semana hasta alcanzar el objetivo de Glucemia Capilar. objetivo de Glucemia Capilar. Si no se alcanza el objetivo Si hipoglucemias: Analizar la causa y Si hipoglucemias: Analizar la causa y considerar pauta de corregirla; si no es posible, la dosis corregirla; si no es posible, la dosis insulina alternativa correspondiente en 2-4 U 10-20%. correspondiente en 2-4 U 10-20%. A1c no controlada: avanzar hacia A1c no controlada: avanzar hacia pauta bolo-basal 3 inyecci n A adir 2 inyecciones de insulina de Cambiar a an logos de insulina acci n r pida antes de las comidas premezclada 3 veces al d a (bolo-basal) (desayuno, comida y cena).

3 Inicio : 4 U U/Kg 10% de la dosis de Inicio : A adir otra inyecci n antes de la comida insulina basal. Si A 1c <8%, considerar dosis de basal en la misma cantidad Ajuste: las dosis en 1-2 unidades 10-15%. Ajuste: 1-2 unidades 10-15% una o dos Si no se alcanza el objetivo una o dos veces por semana para conseguir el considerar pauta de objetivo de Glucemia Capilar. veces por semana hasta alcanzar el objetivo insulina alternativa Si hipoglucemias: Analizar la causa y corregirla;. de Glucemia Capilar. Si hipoglucemias: Analizar la causa y si no es posible, la dosis correspondiente en 2- corregirla; si no es posible, la dosis 4 U 10-20%. correspondiente en 2-4 U 10-20%. Adaptado de Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S64 S74 | DOI: Estrategia secuencial de insulinizaci n en la DM tipo 2. ADA 2017. Inicio de Insulinizaci n Basal Habitualmente con metformina +/- otros ADNI (antidiab ticos no insul nicos). Inicio : 10 U/d a U/Kg/d a Ajuste: 10-15% 2-4 unidades, 1-2 veces por semana hasta alcanzar el objetivo de Glucemia Basal en Ayunas Si hipoglucemias: Analizar la causa y corregirla; si no es posible, la dosis en 4 U 10-20%.

4 A1c no controlada: considerar tto. inyectable combinado Adaptado de Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S64 S74 | DOI: Algoritmo de Insulinizaci n redGDPS 2017. Algoritmo de Insulinizaci n redGDPS 2017. Inicio con 10 U/dia Insulina basal y autoajustar +2 U cada 3 d as hasta que la GB <130 mg/dl ( Si GB < 80 mg/dl reducir 2 U ). Insulinas comercializadas. Mayo 2017. Grupo de Trabajo en Diabetes. SoMaMFyC. INSULINA VIALES PLUMAS* Inicio Pico max Duraci n Aspecto P ASPART NovoRapid FlexPen . R . GLULISINA Apidra Apidra Solostar 10-15. A ULTRARR PIDAS 1-2 h 3-5 h Claro N 100 UI/ml Humalog Humalog KwikPen min D LISPRO. 200 UI/ml Humalog KwikPen 200 . I.. A Actrapid R PIDA Actrapid Innolet 30 min 2-4h 6h Claro L Humulina Regular . Insulatard Insulatard FlexPen . INTERMEDIAS NPH 1-2 h 4-8h 12 h Turbio Humulina NPH Humulina NPH KwikPen . Abasaglar KwikPen (Biosimilar) 1-2 h Sin pico 20-24 h Claro B 100. A UI/ml GLARGINA Lantus Lantus Solostar 1-2 h Sin pico 20-24 h Claro S.

5 A. 300. L PROLONGADAS Toujeo Solostar 3-4 h Sin pico 24-36 h Claro UI/ml . Levemir FlexPen DETEMIR 1-2 h Sin pico 12-18 h Claro Levemir Innolet . DEGLUDEC Tresiba 100 FlexTouch 1-2 h Sin pico 24-42 h Claro M (Con insulina Mixtard 30 Mixtard 30 Innolet . R PIDA + NPH 30 min Doble 12 h Turbio E humana) Humulina 30:70 Humulina 30:70 KwikPen . Z. C NovoMix 30 FlexPen . 10-15. L ASPART + NPA NovoMix 50 FlexPen Doble 12 h Turbio min A (Con an logos de NovoMix 70 FlexPen . S insulina). Humalog Mix 25 KwikPen 10-15. LISPRO + NPL Doble 12 h Turbio Humalog Mix 50 KwikPen min ORIGIN: Glargina n=12,537. Alto RCV +. GBA, ITG ,DM2. t=6,2 a os Glargina basal objetivo GB < 95 mg/dl N Engl J Med 2012;367:319-28. ORIGIN. n=12,537. Alto RCV +. GBA, ITG ,DM2. t=6,2 a os Glargina basal objetivo GB < 95 mg/dl N Engl J Med 2012;367:319-28. Las nuevas insulinas basales Tipo de insulina Nombre comercial Glargina U100 biosimilar Abasaglar KwikPen . Degludec Tresiba FlexTouch.

6 Glargina 300 Toujeo SoloStar . ELEMENT 2: Variaci n de los valores de HbA1c al final del estudio y %. de pacientes que alcanzaron el valor de HbA1c deseado IGlar LY IGlar No hab an recibido insulina Hab an recibido IGlar Variaci n de los valores de HbA1c (%). Total anteriormente anteriormente = 0,004. IC al 95% ( 0,19, 0,19). = 0,052 p = NS. IC al 95% ( 0,07, 0,18) = 0,061. p = NS IC al 95% ( 0,09, 0,21). p = NS. Total No hab an recibido insulina Hab an recibido IGlar anteriormente anteriormente IGlar LY IGlar IGlar LY IGlar IGlar LY IGlar (N = 375) (N = 369). (N = 232) (N = 217) (N = 143) (N = 152). HbA1c <7% 53% 49%. 60% 54% 41% 41%. Rosenstock J et al. Diabetes Obes Metab. 2015;17(8):734-41. ELEMENT 2: Hipoglucemia total, nocturna e intensa IGlar (N = 376) LY IGlar (N = 373). Incidencia Tasas de episodios Episodios/pacientes/1 a o, 78 79. media (DT). 54 57. <1 <1 <1 <1. Total Nocturna Intensa Total Nocturna Intensa Todos los valores de p > 0,05.

7 DT = desviaci n t pica Rosenstock J et al. Diabetes Obes Metab. 2015;17(8):734-41. Insulina Degludec. Tresiba FlexTouch . An logo de insulina de acci n prolongada: Vm: 25 horas. Tiempo de acci n: 42 horas Eficacia: reducci n de Hb A1c similar a glargina 100. Seguridad: 18% menos hipoglucemias que glargina en DM2 ( en insulin-na ve). 25% menos hipoglucemias nocturnas que glargina (en DM1 y DM2). Aprobada en Europa (Ene/13) y en USA (Sep/15). Phase 3a summary: IDeg vs IGlar Efficacy Hypoglycaemia Trial Population/ Duration Non-inf. Total Nocturnal FPG. comparator (wks) HbA1c [mg/dL]. ONCE LONG. (core and extn). Insulin na ve, T2D 104. [ ] 16% 43%. Previously treated BB. with insulin, T2D. Insulin na ve and 52. [ ] 18% 25%. FLEX* insulin treated, T2D. 26. [ ] 3% 23%. LOW VOLUME Insulin na ve, T2D 26. [ ] 14% 36%. ONCE ASIA Insulin na ve, T2D 26. [ ] 18% 38%. T1 BB LONG. (core and extn). Type 1 104. [ ] 2% 25%. T1 FLEX*. (core and extn).

8 Type 1 52. [ ] 9% 25%. Insulin degludec No significant extn, extension; non-inf., non-inferior; wks, weeks significantly better difference * Data depict results for IDeg Flexible vs. IGlar BEGIN. Basal-Bolus Type 2. HIPOG HIPOG. n=1006 DM 2 Totales Nocturnas -755 Degludec -258 Glargina -HbA1c 8,3%. -13,8 a evoluc. HIPOG HIPOG. Diurnas acumuladas t=52 s. Lancet 2012; 379: 1498 507. DEVOTE. Estudio SCV: Degludec vs Glargina n=7637 DM 2. (85% ECV y/o ERC). -3818 Degludec -3819 Glargina t= 2 a. Objetivo 1=. Muerte CV, IM, ictus N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):723-732. DEVOTE HIPOGLUCEMIA GRAVE HIPOGLUCEMIA NOCTURNA. 40% 53%. Estudio SCV: Degludec vs Glargina N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):723-732. Glargina 300. Toujeo Solostar . Mecanismo de duraci n prolongada de insulina glargina El mismo metabolismo (M1) y modo de protracci n (microprecipitados) de glargina 100 U/ml y glargina 300 U/ml Adaptado de Steinstraesser A et al. Metabolism of insulin Glargine in humans is the same regardless of formulation, Glargina 300 or Glargina 100.

9 Poster at EASD. 2013; Abstract 1032. Disponible en: Accesed November 2014. Agin A et al. Diabetes Metab. 2007; 33:205-12; Kuerzel GU et al. Curr Med Res Opin .2003;19:34-40. Diferencias entre Gla 300 U (Toujeo ) y Gla 100 U (Lantus ). Liberaci n de insulina a n m s sostenida con Gla 300 U. Las mismas unidades Gla-100 Gla-300 Gla-100 Gla-300. Reducci n del volumen de Superficie de precipitado m s peque a inyecci n Steinstraesser et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:873-6. Glargina 300 U EMEA Summary of Product Characteristics. 2015. EDITION 2: DM2 +ADOs Disminuci n de hipoglucemias totales y nocturnas confirmadas y/o graves con Gla 300. Hipoglucemias totales (24 h) Hipoglucemias nocturnas (00:00 05:59 h). 12 3. Gla 300 Gla 300. -23 % -48 %. 10. Gla 100. 8 2 Gla 100. 6. Gla 300. 4 1. 2 RR 0,77 (0,63 a 0,96) Gla 300. RR ( to ). 0 0. 0 4 8 12 16 20 24 28 0 4 8 12 16 20 24 28. Tiempo, semanas Tiempo, semanas Yki-J rvinen H et al. Diabetes Care.

10 2014;. Insulina GLARGINA 300. Cambios de otras insulinas Cambio entre glargina 100 U (Lantus ) a glargina 300 U (Toujeo ). Unidad a unidad Pueden ser necesarias dosis m s altas de Gla 300 U (10-18%) para conseguir niveles adecuados de glucemia Cambio de otras insulinas basales a glargina 300 U. De insulina basal 1 vez/d a a Gla 300 U 1 vez/d a: Unidad en unidad (mantener la dosis de insulina basal previa). De insulina basal 2 veces/d a a Gla 300 U 1 vez/d a: Se recomienda reducir la dosis inicial un 20% respecto a la dosis de insulina basal que se ha interrumpido FT Toujeo Glargina U 300. 2015. Nuevos an logos basales frente a Glargina 100 (Lantus ). Glargina 100 Degludec (Tresiba ) Glargina 300 (Toujeo ). biosimilar Perfil m s plano Perfil m s plano (Abasaglar ) Mayor duraci n de acci n (hasta 36 h). Mayor duraci n de acci n Similar perfil (hasta 42 h) Menos hipoglucemias nocturnas en DM2. farmacocin tico y Menos hipoglucemias Menos hipoglucemias totales en DM2.