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Allegato9 I PRODOTTI DI MEDICAZIONE - …

LINEE DI INDIRIZZO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON LESIONI DA DECUBITO: PREVENZIONE E TRATTAMENTO ASL 7 (TO) 2004 Allegato9 I PRODOTTI DI MEDICAZIONE I PRODOTTI in elenco sono solo una parte di quelli esistenti in commercio. I PRODOTTI elencati contrassegnati da un asterisco* sono attualmente reperibili presso la farmacia ospedaliera. PRODOTTO CATEGORIA VANTAGGI ED INDICAZIONI SVANTAGGI E CONTROINDICAZIONI MODALITA' DI IMPIEGO Acido jaluronico Connettivina Fidia Garza a bassa aderenza, favorente la granulazione Impiego su ferite deterse o con accumulo di fibrina; pu essere utilizzato come MEDICAZIONE non aderente Su ferite asciutte pu essiccare ed aderire al tessuto di granulazione provocando dolore e sanguinamento alla rimozione Previa detersione, cambio ogni 12-24 ore, richiede il fissaggio con una MEDICAZIONE secondaria Acido jaluronico esterificato in tessuto non tessuto Hyalofill Fab Favorente la granulazione Da utilizzarsi su ferite deterse e/o granuleggianti a scarsa o media essudazione.

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1 LINEE DI INDIRIZZO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON LESIONI DA DECUBITO: PREVENZIONE E TRATTAMENTO ASL 7 (TO) 2004 Allegato9 I PRODOTTI DI MEDICAZIONE I PRODOTTI in elenco sono solo una parte di quelli esistenti in commercio. I PRODOTTI elencati contrassegnati da un asterisco* sono attualmente reperibili presso la farmacia ospedaliera. PRODOTTO CATEGORIA VANTAGGI ED INDICAZIONI SVANTAGGI E CONTROINDICAZIONI MODALITA' DI IMPIEGO Acido jaluronico Connettivina Fidia Garza a bassa aderenza, favorente la granulazione Impiego su ferite deterse o con accumulo di fibrina; pu essere utilizzato come MEDICAZIONE non aderente Su ferite asciutte pu essiccare ed aderire al tessuto di granulazione provocando dolore e sanguinamento alla rimozione Previa detersione, cambio ogni 12-24 ore, richiede il fissaggio con una MEDICAZIONE secondaria Acido jaluronico esterificato in tessuto non tessuto Hyalofill Fab Favorente la granulazione Da utilizzarsi su ferite deterse e/o granuleggianti a scarsa o media essudazione.

2 Si liquefa e viene riassorbito Non autoadesivo, necessita di MEDICAZIONE secondaria In relazione allo stato essudativo pu essere lasciato in situ fino a 7 giorni; Acido jaluronico + Alginato di sodio Hyalogran Fab Favorente la granulazione Da utilizzarsi di preferenza su ferite deterse e/o granuleggianti di ogni genere di essudato; ha una certa azione di debridement sulla necrosi gialla (slough) Da non utilizzarsi su ferite asciutte in quanto non pu esplicare la sua azione Da sostituire a consumo, solitamente dopo 48 - 72 ore; necessita di MEDICAZIONE secondaria (occlusiva se utilizzato a scopo di debridement) Acqua ossigenata pomata (perossido di idrogeno) Crystacide Mipharm Detergente, antisettico blando Come detergente in ferite criticamente colonizzate o con segni di infezione Non consigliabile utilizzarlo per tempi prolungati su ferite deterse per probabile azione caustica sui fibroblasti Applicare in strato sottile 1-2 volte al d ; necessita di MEDICAZIONE secondaria tradizionale (meglio se garza grassa) Acqua ossigenata(perossido di idrogeno)* Detergente, antisettico blando Come detergente in ferite con segni di infezione.

3 La sua effervescenza ha una potente azione di rimozione di materiali liberi nella ferita; pu essere impiegato dopo toeletta chirurgica per favorire l'emostasi Ha azione citotossica, scarsamente efficace come antisettico e, una volta impiegata, deve essere rimossa da un secondo lavaggio con soluzione fisiologica; inattiva i proteolitici Si utilizza per caduta, oppure, in ampi sfondati, pu essere introdotta con una siringa senza ago Alcool * Antisettico Nessuna Aumenta l'incidenza di piaghe da decubito di circa 6 volte MAI! il suo uso ha solo valore storico 1 LINEE DI INDIRIZZO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON LESIONI DA DECUBITO: PREVENZIONE E TRATTAMENTO ASL 7 (TO) 2004 Alginati (di calcio o di calcio e sodio) Algosteril J&J Kaltostat ConvaTec Sorbsan Braun Tegagel 3M Algidress WelCare Seasorb Coloplast Favorente la granulazioneadsorbente.

4 Su ferite deterse con essudato medio abbondante, adsorbe l'essudato dando origine ad un gel che impedisce adesione alla ferita e mantiene un microambiente umido In caso di scarse secrezioni pu asciugarsi dando origine ad una spessa crosta molto aderente la cui rimozione risulta complessa La MEDICAZIONE va sostituita a consumo (generalmente 24 - 72 ore), previa detersione; richiede il fissaggio con una MEDICAZIONE secondaria Alginati di calcio + Zinco Curasorb Tyco * Favorente la granulazioneadsorbente Gli stessi degli alginati, unitamente all azione stimolante la cicatrizzazione dello zinco Controindicati in ferite molto asciutte; possibili fenomeni allergici anche se rari Le stesse degli alginati di calcio Alginato + CMC + Argento Silvercel Johnson&Johnson Antisettico, adsorbente Gli stessi degli alginati di calcio, ma con il pregio di poter essere utilizzato anche in caso di infezione conclamata Essendo la ferita iperessudanti per definizione, non rischia l essiccamento, ma pu dare fenomeni allergici dovuti alla componente metallica Le stesse degli alginati di calcio; raccomandabile utilizzare medicazioni secondarie tradizionali o semiocclusive (film o schiume in poliuretano) Ammonio quaternario (composti di) Cetavlon Antisettico, detergente Attivi nei confronti di germi Gram positivi e negativi.

5 Bassa tossicit sistemica; attivi in presenza di essudati e/o materiale necrotico; indicati in ferite con segni clinici di infezione Possibili fenomeni allergici; attivit istolesiva Vengono impiegati per il lavaggio della ferita; si richiede un secondo lavaggio per la rimozione Amuchina * Antisettico, derivato del cloro Impiegata ad alte diluizioni (1% - 4%) come detergente Diluita, diventa instabile, istolesivo; induce dolore urente Va utilizzata per caduta; deve essere assolutamente rimossa (gli autori ne sconsigliano l uso) Argento catadinico Katoxyn Deverg * Antisettico Riduce la carica batterica; indicato su ferite superficiali macerate (se utilizzato come MEDICAZIONE tradizionale) e su ferite infette (in occlusione Ha attivit essiccante; non va impiegato su cute disidratata; possibilit di reazioni allergiche Stendere uno strato uniforme sull'area lesa; applicare 2-3 volte die 8come MEDICAZIONE tradizionale) o 3 volte la settimana (in occlusione) Argento sulfadiazina Sofargen pomata SOFAR * Antisettico Riduce la carica batterica; indicato su ferite superficiali Possibile indurimento con formazione di croste per essiccamento.

6 La rimozione dolorosa Stendere un velo sul fondo della lesione, coprire con garza grassa e garza in cotone 2 LINEE DI INDIRIZZO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON LESIONI DA DECUBITO: PREVENZIONE E TRATTAMENTO ASL 7 (TO) 2004 Bacitracina Antibiotico Riduzione della carica batterica; non indurrebbe resistenza Scarsa attivit in presenza di essudato; possibili sensibilizzazioni Previa detersione, l'applicazione va rinnovata ogni 12 - 24 ore; richiede una MEDICAZIONE secondaria di copertura; gli autori ne sconsigliano l uso Cadexomero iodico Iodosorb granulare, Smith&Nephew Antisettico Lo iodio viene rilasciato lentamente; i granuli esercitano un'azione di assorbimento; indicato in ferite con essudato medio abbondante, anche infette Possibili allergie; la MEDICAZIONE risulta dolorosa Previa detersione, la MEDICAZIONE va rinnovata ogni 1 - 3 giorni; richiede una MEDICAZIONE secondaria di fissaggio; Carbone attivo Carbonet S&N, Carboflex Convatec Adsorbente Indicato su ferite essudanti e/o maleodoranti; rimuove l'essudato in eccesso Nessuna Previa detersione, la MEDICAZIONE deve essere sostituita ogni 12 - 24 ore Carbone attivo + Argento metallico Actisorb Plus J&J * Antisettico Indicato su ferite essudanti e/o maleodoranti; rimuove l'essudato in eccesso.

7 Ha azione antisettica Talvolta eccessivamente aderente, pu causare sanguinamenti facilmente controllabili Previa detersione, la MEDICAZIONE deve essere sostituita non prima di 48 ore, per evitare l aderenza alla ferita possibile interporre una garza non aderente Catalasi Citrizan, Citrizan antibiotico IDI Catalasi equina estrattiva; una superossido-dismutasi Inattiva i radicali liberi di ossigeno; favorisce la detersione e la riepitelizzazione; indicata in lesioni superficiali Possibili fenomeni allergici; pu determinarsi un essiccamento superficiale con formazione di crosta Previa detersione, si stende un sottile strato di gel sulla ferita; la copertura con garza pu non essere effettuata, anche se per gli autori consigliabile Cellulosa ossidata rigenerata (ORC) + Collagene Promogram J&J MEDICAZIONE interattiva, favorente la granulazionebatteriostatica Interagisce a livello biochimico legando le metalloproteasi (inibenti la granulazione) e favorendo la pi rapida fisiologica proliferazione cellulare, indicata su ulcere deterse, sia con fibrina, sia colonizzate Controindicata unicamente in caso di allergia al collagene Si applica all interno della lesione, senza rimuovere i residui della precedente, essendo completamente riassorbibile.

8 Necessita di MEDICAZIONE secondaria (garze a bassa aderenza, schiume poliuretano); non utilizzare detergenti o soluzioni antisettiche prima di posizionare la MEDICAZIONE per rischio di in attivazione della medesima 3 LINEE DI INDIRIZZO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON LESIONI DA DECUBITO: PREVENZIONE E TRATTAMENTO ASL 7 (TO) 2004 Cloramfenicolo Antibiotico Indurrebbe raramente resistenza; viene associato solitamente a pomate per ridurre la carica batterica Possibili fenomeni di sensibilizzazione Le modalit di impiego variano a seconda del prodotto cui associato Clorexidina Bactigras S&N Hibiscrub Astra Zeneca Antisettico Impiegata in detersione di ferite infette (in soluzione) o come MEDICAZIONE (garze o pomate); preferibile utilizzare la forma veicolata su garza paraffinata Talvolta causa dolore; istolesivo se utilizzata in soluzione a basse diluizioni o in altra forma per tempi prolungati; in caso di riassorbimento sono state segnalate delle nevriti; Viene impiegata durante la MEDICAZIONE versandola sulla ferita.

9 Consigliabile la rimozione prima di procedere alla MEDICAZIONE . In forma di garza viene utilizzata come MEDICAZIONE primaria, necessita di MEDICAZIONE secondaria Collagenasi + CAF Iruxol Knoll * Proteasi Lisa i ponti di collagene nativo favorendo la rimozione della necrosi; indicata in ferite con presenza di aree necrotiche od accumulo di fibrina sul fondo della lesione La contemporanea presenza di CAF pu dare origine a fenomeni di sensibilizzazione Previa detersione, la MEDICAZIONE va rinnovata ogni 8 - 12 ore; richiede una MEDICAZIONE secondaria; inattivata da acqua ossigenata, cotone idrofilo ed essiccamento Collagenasi Noruxol Knoll * Proteasi Lisa i ponti di collagene nativo, favorendo la rimozione della necrosi.

10 Indicata in ferite con presenza di aree necrotiche od accumulo di fibrina sul fondo della lesione L alta concentrazione di collagenasi pu causare eritema dei bordi della ferita Previa detersione, la MEDICAZIONE va rinnovata ogni 12-24 ore; richiede una MEDICAZIONE secondaria; inattivata da acqua ossigenata, cotone idrofilo, essiccamento Collagene liofilizzato Co


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