Allergologie pratique pour le dermatologue : les …

1 R alit s Th rapeutiques en Dermato-V n rologie # 210_Novembre 2011 Mises au point interactives1 Allergologie pratique pour le dermatologue : les nouveaux allerg nes[ Nickel [1-4]A tout seigneur, tout honneur !L allergie au nickel reste indiscutable-ment un probl me quotidien fr quent puisqu il est, depuis longtemps, l aller-g ne de contact le plus souvent mis en directive europ enne de 2004, r vis e en 2009, stipule que le relargage de nickel doit toujours tre inf rieur 0,2 g/cm2/semaine, pour ce qui est des piercings et autres objets m talliques introduits dans le corps autre part, pour ce qui concerne les objets nickel s en contact direct, voire prolong avec le t gument, un relargage sup rieur 0,5 g/cm2/semaine n est plus tol r.]

2 Cela concerne les boutons de pression, les rivets, les boucles de montre, les fermetures clair, les col-liers, les bracelets, les montures de lunettes, les boucles d oreilles, ainsi que les bijoux de fantaisie et m me les t l phones portables (fig. 1)..Tr s curieusement, les clefs, les jouets, les pi ces de monnaie ou d autres objets ne sont pas repris dans cette directive !Des tudes de recherche de largage de nickel l aide du spot-test la dim thyl-glioxime mettent en vidence encore l heure actuelle la persistance d une lib ration de nickel des taux non conformes pour pr s de 10 % des objets test s.

3 Il est vident que cela peut prove-nir du fait que bon nombre d objets nic-kel s proviennent de pays dans lesquels cette directive n est pas en vigueur et que les contr les aux fronti res restent insuf-fisants, voire pratiquement ce fait, bon nombre d objets utilis s au quotidien larguent toujours des quan-tit s nettement sup rieures 5 g/cm2/semaine ! Il faut par ailleurs pingler les pi ces m talliques de 1 et 2 euros qui font partie int grante de la vie quotidienne depuis 2002 ! De nombreux auteurs se sont pench s sur leur contenance en nic-kel et les cons quences quant la gen se d une sensibilisation au nickel, voire plus vraisemblablement la p rennisation d une dermatose chronique li e une sensibilisation pr alable ce m tal.

4 Ces pi ces de monnaie ne sont pas directe-ment vis es par la directive europ enne car elles ne sont pas consid r es comme produits destin s rester en contact direct et prolong avec la peau . Le taux de largage serait de 300 fois plus que ce qui est autoris par la directive europ enne !De nombreux cas professionnels d aller-gie des mains (pulpites en particulier) ont t d crits et ont pu tre rapport D. TennsTeDTService de Dermatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, de rester pratiques pour le dermatologue , le dermato-allergologue ou l allergologue, nous pinglerons, dans cet article, deux allerg nes connus ou moins connus qui nous ont sembl avoir marqu ces derniers temps, soit en raison d une augmentation des patients sensibilis s ceux-ci, soit en raison de nouvelles sources d exposition et d usage li es ces allerg pratique quotidienne nous a donc guid s quant au choix de ces allerg nes.

5 Ce choix est bien entendu subjectif, mais pourrait modifier la pratique journali re de celui qui y est confront .Fig. 1 : Ecz ma de contact au nickel li au t l -phone alit s Th rapeutiques en Dermato-V n rologie # 210_Novembre 2011 Mises au point interactives2nouveaux cas d allergie aux isothiazo-linones s observent en consultation. Depuis peu, ce serait de plus en plus la m thylisothiazolinone seule qui serait utilis e dans les lingettes parfum es, les shampooings (fig. 3 et fig. 4), les d maquillants (fig. 5), les gels pour La m thylisothiazolinone tait indiscutablement d expliquer (voire de fournir) au patient afin qu il puisse lui-m me d tecter le largage de ce m tal par-tir des objets qu il c toie ecz mas de contact syst miques pourraient s observer galement via dif-f rents appareillages m dicaux.

6 Appareil d orthodontie, proth se orthop dique, cath ter veineux p riph allergie au nickel peut encore se pr -senter sous d autres formes comme un ecz ma diffus, voire une , le cobalt pourrait tre un allerg ne des ann es futures (essentiellement dans les bijoux de fantaisie), car il pourrait pro-gressivement remplacer le nickel (en rai-son de la mise en application de la direc-tive europ enne concernant le nickel).[ Chlorom thylisothiazolinone m thylisothiazolinone [5-8]Il s agit d un conservateur (m lange de chlorom thylisothiazolinone et de m thylisotiazolinone en proportion 3/1).]

7 Ce conservateur essentiellement utilis dans de nombreux produits cos-m tiques est galement connu sous le nom de Kathon-CG. Il est caract ris par un large spectre et a l avantage de pouvoir tre utilis en tr s faible concentration. Il s agit d un allerg ne connu qui a t ant -rieurement utilis dans de tr s nombreux produits cosm tiques essentiellement destin rester sur la peau (leave-on).A l heure actuelle, son usage est prin-cipalement r serv aux produits de rin- age (rinse-off) comme les shampooings, les savons liquide, les d 'hui, la concentration maximale autoris e dans les produits de rin age est de 15 ppm alors que celle pour les produits destin s rester sur la peau est de 7,5 s une apparente diminution de son utilisation, de tr s nombreux et comme tant li s l utilisation inten-sive de pi ces de monnaie : en particulier chez des caissi res ainsi que chez des chauffeurs de taxi (fig.)

8 2).Une sensibilisation partir d un appareil orthodontique est par ailleurs possible : alliage en nickel-titane. Des cas de per-l che non accompagn e de stomatite peuvent s autres sources de nickel peuvent tre utiles conna tre : fards paupi res contenant des oxydes de fer avec nickel comme impuret , colorants et pigments textiles ou de chaussures, trombones, instruments de faut encore rappeler que la d nomi-nation nickel-free n est pas labellis e et certains objets portant cette mention pourraient n anmoins provoquer ou r v ler un ecz ma de contact au nickel reste pr sent dans l alimenta-tion.

9 L ingestion de nickel peut participer l entretien d un ecz ma, mais la forme clinique pr sent e reste discut e. C est dans la dysidrose que son r le semble le plus incontest , quoi qu il ne soit bien entendu pas automatique. Cependant, une v ritable controverse subsiste quant aux aliments r ellement riches en nickel : cacao, harengs, pinards, hu tres, haricots verts, petits poids, tomates, mayonnaise industrielle, poires, soja, spot-test la dim thylglioxime reste une arme diagnostique qu il convient Fig. 2 : Pulpite de contact li e la manipulation d euro chez une caissi re et test positif la dim 3 : Ecz ma de contact li un shampooing contenant des 4 : Test positif aux isothiazolinones (m me patiente que fig.)

10 3).Fig. 5 : Ecz ma de contact li un d maquillant contenant de la m alit s Th rapeutiques en Dermato-V n rologie # 210_Novembre 20113towards better protection against nickel allergy. Contact Dermatitis, 2011 ; 64 : Schnuch A, Wolter J, Geier J et al. Nickel allergy is still fr quent in Young German females-probably because of insufficient protection from nickel-releasing objects. Contact Dermatitis, 2011 ; 64 : thySSen JP, Menne t, JohAnSen JD. Identification of metallic items that caused nickel dermatitis in Danish patients. Contact Dermatitis, 2010 ; 63 : thySSen JP, JelleSen MS, Menne t et al.