Anafilaxia - ASBAI

1 Anafilaxia Defini o: Anafilaxia uma rea o de hipersensibilidade aguda potencialmente fatal, que envolve a libera o de mediadores dos mast citos, bas filos e recrutamento de c lulas inflamat rias. Anafilaxia inclui sintomas e sinais, isolados ou combinados, que ocorrem em minutos ou em at poucas horas da exposi o ao agente causal. Pode ser de intensidade leve, moderada ou grave. Na maioria dos casos a Anafilaxia de intensidade leve, mas tem o potencial de evoluir para fatalidade. A evolu o usualmente r pida, atingindo pico em 5-30 minutos, raramente pode perdurar por v rios dias. Classifica o O termo Anafilaxia empregado para descrever rea o imunol gica, especialmente mediada por IgE. O termo Anafilaxia n o al rgica usado para rea o clinicamente id ntica, por m sem mecanismo imunol gico envolvido.

2 Entretanto, o diagn stico e manejo cl nico n o diferem. Sintomas e Sinais de Anafilaxia : A manifesta o inicial de Anafilaxia pode ser perda de consci ncia. Os sintomas e sinais de Anafilaxia podem se limitar a um sistema org nico ou envolver v rios sistemas. Gastrointestinal: Dor abdominal, aumento do peristaltismo com urg ncia para evacuar ou libera o de esf ncter, n usea, v mito, diarr ia Oral: Prurido labial, l ngua e palato, edema de l bios e l ngua Respirat rio: Obstru o de vias a reas superiores por angioedema de l ngua, orofaringe ou laringe; broncoespasmo, aperto no peito, tosse, sibil ncia; rinite, espirros, congest o nasal e rinorr ia Cut nea: Eritema difuso, rubor, urtic ria, prurido, angioedema Cardiovascular: Astenia, hipotens o, arritmia, choque hipovol mico, s ncope, dor tor cica Ocular: Edema periorbital, eritema, eritema conjuntival, lacrimejamento G nito-urin rio: C licas uterinas, urg ncia miccional ou incontin ncia urin ria Sintomas iniciais de maior gravidade desenvolvem-se rapidamente, atingem pico entre 3-30 minutos.

3 Pode ocasionalmente haver um per odo de acalmia de 1 - 8 horas antes do desenvolvimento de uma segunda rea o (resposta bif sica). Anafilaxia protra da pode ocorrer, com sintomas persistentes por v rios dias. bito pode ocorrer em minutos, mas raramente descrito ap s dias ou semanas da rea o anafil tica inicial. Causas de Anafilaxia 1. Rea es mediadas por IgE Alimentos Teoricamente, qualquer prote na alimentar pode causar uma rea o anafil tica. Alimentos frequentemente implicados s o: Amendoim Nozes, avel , caju, pistache, castanha-do-par , pinh o, am ndoa Peixe Frutos do mar: camar o, caranguejo, lagosta, ostra, vieira Leite de vaca, leite de cabra Ovo de galinha Gr os: semente de algod o, gergelim, mostarda Frutas, vegetais Rea o de hipersensibilidade alimentar pode ser t o grave ao ponto de ocorrer rea o sist mica inala o de part culas de alimentos, como o odor do cozimento de peixe ou abrir uma embalagem de amendoim.

4 Alergia grave ao p len, por exemplo, de ambrosia, gram neas ou p len de rvores, pode estar associada Anafilaxia ou a s ndrome da alergia oral (caracterizada por prurido orofaringe com ou sem angioedema facial), causada pela ingest o de certos alimentos derivados de plantas; resultante da presen a de prote nas hom logas em polens e alimentos. O principal al rgeno de todas as gram neas a profilina, que um al rgeno encontrado em muitas plantas, p lens e frutas, um paciente sensibilizado a gram neas pode s vezes reagir a muitos alimentos derivados de plantas. Associa es de reatividade cruzada t pica de al rgenos s o: P len de b tula: ma , batata crua, cenoura, aipo, avel P len de Artem sia: aipo, ma , amendoim e kiwi P len de Ambrosia: mel o (melancia, cantalupo, mel o, etc) e banana L tex: banana, abacate, kiwi, castanha e mam o papaia Anafilaxia induzida por exerc cio associada a alimentos pode ocorrer quando o paciente se exercita dentro de 2-4 horas ap s ingerir um alimento espec fico.

5 Entretanto, o paciente capaz de se exercitar sem o desencadeamento de sintomas, desde que o alimento em quest o n o seja ingerido antes do exerc cio. Da mesma maneira a ingest o do alimento n o acarreta rea o desde o paciente n o se exercite nas horas seguintes. Antibi ticos e outras drogas Penicilina, cefalosporina e sulfonamidas Penicilina a causa mais comum de Anafilaxia , n o apenas entre os casos induzidos por drogas. Penicilinas e outros antibi ticos s o haptenos, mol culas que s o muito pequenas para suscitar resposta imunol gica, mas que podem se ligar a prote nas s ricas e induzir a produ o de anticorpos IgE. Rea es graves penicilina t m risco dobrado de ocorr ncia ap s aplica o intramuscular ou intravenosa em rela o via oral, mas o uso de penicilina oral tamb m pode induzir rea o anafil tica.

6 Hist ria de rinite al rgica, asma, eczema ou atopia n o s o fatores de risco para o desenvolvimento de alergia penicilina. Relaxantes musculares Suxamet nio, alcur nio, vecur nio, pancur nio e atrac rio, que s o amplamente utilizados em anestesia geral, s o respons veis por 70 a 80% de todas as rea es al rgicas que ocorrem durante anestesia geral. Rea es podem ser do tipo imediata mediada por IgE. Insetos Venenos de himen pteros (abelha, vespa, vespa americana, vesp o, formiga vermelha) cont m enzimas como fosfolipases, hialuronidases e outras prote nas que podem suscitar uma resposta de anticorpos IgE. L tex L tex uma seiva leitosa produzida pela rvore da borracha Hevea brasiliensis. Rea es al rgicas ao l tex podem complicar procedimentos m dicos, por exemplo, exames internos, cirurgias e cateteriza o.

7 Profissionais de sa de e da rea m dica e odontol gica podem desenvolver alergia ocupacional pelo uso de luvas de l tex. Prote nas estranhas Exemplos de prote nas estranhas que podem causar Anafilaxia s o insulina, prote nas seminais, antitoxinas (soro heter logo) derivadas de animais (ex. cavalo) usadas para neutralizar o veneno em picadas de cobras. Procedimentos m dicos eletivos Imunoterapia com al rgenos (hipossensibiliza o). 2. Rea es mediadas por complemento Sangue total, soro, plasma, derivados do soro, imunoglobulinas, dextran Resposta anafil tica tem sido observada ap s a administra o de sangue total e de seus produtos, incluindo soro, plasma, derivados do soro e imunoglobulinas. Um dos mecanismos respons veis por estas rea es a forma o de rea o ant geno-anticorpo na superf cie das c lulas sangu neas vermelhas ou pela forma o de imunocomplexos com ativa o do sistema do complemento.

8 Os subprodutos ativos gerados pela ativa o do complemento (anafilatoxinas C3a, C4a e C5a) causam degranula o de mast citos e bas filos, libera o de mediadores e Anafilaxia . Adicionalmente, produtos derivados da cascata do complemento podem diretamente induzir aumento da permeabilidade vascular e contra o da musculatura lisa. Indiv duos com defici ncia de IgA podem se sensibilizar IgA proveniente de derivados de sangue. Pacientes com defici ncia de IgA (1:500 da popula o geral) podem desenvolver rea o anafil tica ao receberem derivados de sangue, devido a presen a de anticorpos anti-IgA (provavelmente IgE anti-IgA). Rea es citot xicas tamb m podem causar Anafilaxia , via ativa o do complemento. Anticorpos (IgG e IgM) contra c lulas sangu neas vermelhas, ativam o complemento, como ocorre em rea o transfusional com sangue incompat vel.

9 Esta rea o causa aglutina o e lise de c lulas sangu neas vermelhas e ativa o de mast citos, resultando em Anafilaxia . 3. Ativa o n o imunol gica de mast citos Contrastes radiol gicos e agentes qu micos de baixo peso molecular Mast citos podem degranular quando expostos a agentes qu micos de baixo peso molecular. Meio de contraste iodado hiperosmolar pode causar degranula o de mast citos por ativa o do complemento e sistema de coagula o. Estas rea es tamb m podem ocorrer, por m com menor freq ncia, com os novos meios de contraste. Narc ticos Narc ticos s o ativadores de mast citos capazes de causar eleva o dos n veis de histamina e Anafilaxia n o al rgica, comumente observada por anestesiologistas. 4. Moduladores do metabolismo do cido araquid nico Aspirina, ibuprofeno, indometacina e outros antiinflamat rios n o esteroidais (AINE).

10 Anticorpos IgE contra aspirina e outros AINE ainda n o foram identificados. Indiv duos afetados toleram colina ou salicilato de s dio, subst ncias estruturalmente pr ximas aspirina, por m diferentes pela aus ncia do grupo acetil. 5. Sulfitos Sulfito de s dio e sulfito de pot ssio, bissulfitos, metabissulfitos e di xido gasoso sulf rico Estes conservantes s o adicionados a alimentos e a bebidas para prevenir altera es de colora o e s o tamb m usados como conservantes em algumas medica es. Sulfitos s o convertidos no meio cido do est mago em SO2 e H2SO3 que podem ent o ser inalados. Podem desencadear asma e rea es de hipersensibilidade n o al rgica em indiv duos suscept veis. 6. Idiop tica Exerc cio Exerc cio isolado pode causar Anafilaxia assim como pode induzir Anafilaxia por certos alimentos.