Anatomía de los nervios craneales con resonancia …

1 Gaceta M dica de M xico. 2011;147:526-37. 2011;147 ART CULO DE REVISI N. Anatom a de los nervios craneales con resonancia magn tica de Tesla: una revisi n pr ctica para cl nicos scar Ch vez-Barba1, Lidieth Mart nez-Mart nez2, Jos Luis Cazares-Arellano3, Manuel Martinez-Lopez1 y Ernesto Roldan-Valadez1*. 1 Unidad de resonancia Magn tica, Hospital M dica Sur, M xico, ; 2 Departamento de Radiolog a, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro D vila Bola os , Managua, Nicaragua, 3 Departamento de Radiolog a, Hospital General de M xico, Secretar a de Salud, M xico, Resumen La resonancia magn tica (RM) es el m todo de elecci n para evaluar los nervios craneales (NC).

2 Estos nervios cons- tituyen un grupo de estructuras que han adquirido durante su desarrollo filogen tico un alto grado de especializaci n. Existen 12 pares de NC a los cuales nos referimos por su nombre o n mero correspondiente. Los pares olfatorio (I) y ptico (II) no son nervios verdaderos, sino haces del enc falo. El nervio espinal (XI) deriva de los segmentos cervicales superiores de la m dula espinal. Los restantes nueve pares de NC se relacionan con el tallo cerebral . Aunque los agujeros de la base del cr neo pueden observarse en la tomograf a computarizada (TC), los trayectos nerviosos solamente se observan con detalle utilizando la RM.

3 Esto significa que para ver los diferentes segmentos de los nervios I a XII hay que utilizar las secuencias correctas. Es importante proveer informaci n cl nica detallada al radi logo, de tal suerte que se adapte cada evaluaci n a las necesidades del paciente. En esta revisi n se comentan los conceptos b sicos de la anatom a por imagen de los 12 NC y se ilustra la anatom a extraaxial, con im genes de RM de alta resoluci n. Para aquellos que busquen una descripci n anat mica o im genes m s detalladas se aconseja que consulten libros especializados, considerando que no es posible describir toda la anatom a en un solo art culo.

4 Este manuscrito pretende ser una revisi n pr ctica para m dicos cl nicos. Palabras clave: Anatom a. nervios craneales . Imagen por resonancia magn tica. Revisi n. Abstract Magnetic resonance (MR) imaging is the method of choice to evaluate the cranial nerves (CN). These nerves constitute a group of structures that have acquired during their phylogenetic development a high degree of specialization. There are 12 pairs of CN to which we use their specific name or number. The olfactory (I) and optic (II) pairs are not real nerves but tracts from the encephalon.

5 The spinal nerve (XI) derives from superior cervical segment of the spine. The other 9 pairs of CN are related with the brain stem. Although the skull base foramina can be seen on computed tomography, the nerves themselves can only be visualized in detail on MR. That means, in order to see the different segments of nerves I to XII, the right sequences must be used. It is important to provide detailed clinical information to the radiologist so that a tailored MR study can be performed. In this review, the basic imaging anatomy of the 12 CN is discussed and illustrated briefly with an emphasis on more advanced extra-axial anatomy, illustrated with high-resolution MR images.

6 Clinicians looking for complete anatomic descriptions and/or MR illustrations are advised to consult specialized textbooks considering it is not possible to describe all of the anatomy in one article. This manuscript is intended to be a practical review for clinicians. Key words: Anatomy. Clinician. Cranial nerves. Magnetic resonance imaging. Review. Correspondencia: *Ernesto Roldan-Valadez Coordinador de Investigaci n e Innovaci n en resonancia Magn tica Unidad de resonancia Magn tica Fundaci n Cl nica Medica Sur Puente de Piedra, 150. Col. Toriello Guerra, 14050, M xico, Fecha de recepci n: 06-01-2011.

7 E-mail: Fecha de aceptaci n: 05-10-10. 526. O. Ch vez-Barba, et al.: Anatom a por resonancia magn tica de nervios craneales Introducci n I par craneal (olfatorio). La RM es el m todo de elecci n para evaluar los Este NC se encarga de la olfaci n. Es el nico nervio NC. Estos nervios constituyen un grupo de estructuras sensorial que no tiene una conexi n precortical con el que han adquirido durante su desarrollo filogen tico t lamo; se considera un nervio aferente visceral. Tiene un alto grado de especializaci n. Hay 12 pares de NC su origen en la parte alta de la cavidad nasal, cubre a los cuales nos referimos por su nombre o n mero el tabique y la superficie lateral de esta cavidad, in- correspondiente1.

8 En la evaluaci n convencional del cluida la porci n alta del cornete superior; las neuro- cerebro con RM pueden ser observados los NC m s nas olfatorias bipolares conectan el epitelio olfativo grandes; sin embargo, es necesario realizar cortes con los bulbos olfatorios. finos y reconstrucciones multiplanares, as como se- Las dendritas de estas neuronas alcanzan la super- cuencias adicionales como Fast Imaging Employing ficie del epitelio olfatorio, mientras que los axones mie- Steady State Adquisition (FIESTA), Short Time Invertion linizados (alrededor de tres millones a cada lado) se Recovery (STIR), Fluid Attenuated Inversion Recovery extienden hacia arriba a trav s de las aberturas de la (FLAIR) o Cube.

9 Placa cribiforme del etmoides hacia el bulbo olfatorio en el extremo anterior del NC correspondiente. Estos Objetivo axones se agrupan en paquetes llamados filia, que son revestidos por las c lulas de Schwann, entran en el Esta revisi n describe la apariencia normal de los bulbo olfatorio y en conjunto constituyen el nervio ol- diferentes segmentos de los NC, haciendo hincapi en fatorio real. Este nervio puede observarse por encima detalles radiol gicos y anat micos que delimitan los lu- de la placa cribiforme en los tres planos (axial, sagital gares previstos de estos segmentos del nervio y los y coronal) en im genes de alta resoluci n ponderadas distinguen de otras peque as estructuras anat micas, en T2 (Figs.)

10 1 A-C). Posterior al surco olfatorio, el como los vasos sangu neos. La tabla 1 resume las segmento cisternal del nervio corre por debajo y entre principales caracter sticas de los NC, cuya descrip- los giros recto y orbitario. El tracto olfatorio se divi- ci n detallada se presente a lo largo del art culo. de en lateral, medial y estr a intermedia frente a la Tabla 1. Cortes anat micos y secuencias recomendadas para la evaluaci n con RM de los NC. Par craneal Referencia anat mica Corte Secuencia de RM. I olfatorio Tracto olfatorio Axial T2, T1 Gad II ptico Quiasma y espacio intraconal Coronal y axial FIESTA,T2, STIR, T1 Gad, FLAIR.