Anatomie cranio-faciale - CERIMES

1 - Support de Cours (Version PDF) - Anatomie cranio-faciale Coll ge hospitalo-universitaire fran ais de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Date de cr ation du document 2010-2011. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Table des mati res ENC :..2. I Rappels d' Anatomie g n La face au sein de l'extr mit c Squelette 4. Biom canique 6. Denture T 8. 9. Muscles Glandes salivaires 11. II Synth se topographique Les r gions 12. R gion R gion orbitopalp 14. Auricule (oreille externe)..15. Cavit R gions profondes de la 18. III 19. OBJECTIFS. ENC : Le but de ce premier chapitre est de faire un rappel des l ments anatomiques constituant le pr requis n cessaire la compr hension des situations pathologiques trait es au long de l'ouvrage. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - I RAPPELS D' Anatomie G N RALE. La face est anatomiquement d crite entre la ligne capillaire en haut et la tangente la pointe du menton en bas.

2 Elle se divise en trois tages ( ) : sup rieur ;. moyen ;. inf rieur. Figure : Les trois tages de la face : sup rieur, moyen, inf rieur LA FACE AU SEIN DE L'EXTR MIT C PHALIQUE. Cr ne et face sont intimement li s : la base du cr ne est pos e sur le pivot vert bral au niveau du trou occipital (foramen magnum) ;. la face est donc d jet e en avant, suspendue sous l' tage ant rieur de cette base ;. la mandibule, seul os mobile cranio-facial, est suspendue sous l'os temporal, pivotant autour de ses deux condyle. L'ensemble cr ne face est ainsi en quilibre parfait (fig ) pour r pondre aux contraintes de la pesanteur et des forces masticatoires. Figure : Equilibre cranio-facial-vert bral - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - SQUELETTE FACIAL. Le squelette facial est compos d'une mosa que osseuse dont la mandibule, mobile, constitue elle seule le massif facial inf rieur . Elle est r partie en deux entit s : une portion dent e horizontale.

3 Un ramus, ou partie ascendante, se terminant en avant par le processus corono de (ou coron ) donnant insertion au muscle temporal et, en arri re, le condyle articulaire qui s'articule avec le condyle de l'os temporal. Le massif facial moyen est form par les deux maxillaires r unis autour de l'orifice piriforme. Lat ralement, l'os zygomatique (ou os malaire) forme le relief osseux de la pommette et rejoint le processus zygomatique du temporal pour fermer la fosse temporale, coulisse du muscle du m me nom. L'os nasal forme avec son homologue le fa te du toit nasal. Le massif facial sup rieur est cranio-facial : ethmo dofrontal m dialement ;. frontosph no dal au niveau du c ne et du toit orbitaire ;. frontozygomatique lat ralement (fig. ). Figure : l ments osseux constitutifs du massif facial Le tiers m dian facial et les orbites sont donc directement en relation avec l' tage ant rieur de la base du cr ne, ce qui explique la fr quence des l sions mixtes cranio-faciales.

4 La mandibule est galement en relation avec le cr ne par l'interm diaire de l'articulation temporomandibulaire, articulation bicondylienne m nisque interpos , situ e juste en avant du conduit auditif externe (ou m at acoustique externe). Maxillaire et mandibule portant la denture sup rieure et inf rieure sont en relation par l'interm diaire de l'articul dentaire, syst me de r f rence unique et pr cieux lors des r ductions fracturaires (fig ). - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Figure : Articul dentaire La poutre m diane (fig ) est ost ocartilagineuse et est constitu e d'arri re en avant par : la lame perpendiculaire de l'ethmo de ;. le septum cartilagineux, reposant sur le rail du vomer, lui-m me allant, tel un soc de charrue, du sph no de au maxillaire. Fiugre : Poutre m diane septo-vom rienne La mandibule (fig ) s'articule : avec le maxillaire par l'interm diaire de l'articul dentaire ;. avec le temporal au niveau de l'articulation temporomandibulaire (ATM).

5 Figure : a. La mandibule. b. Les deux temps de l'ouverture buccale : rotation puis luxation - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - BIOM CANIQUE FACIALE. Structure pneumatis e, la face pr sente une architecture poutres verticales destin es . encaisser les chocs masticatoires, donc verticaux (fig ). Cette disposition de la trame osseuse explique la fragilit des structures lors de chocs frontaux et la fr quence des fractures secondaires des traumatismes parfois minimes. Cette structure cavitaire est constitu e de cavit s pleines (cavit buccale, orbites) et de cavit s vides (cellules ethmo dales, sinus frontaux, sinus maxillaires) (fig ). Figure : Piliers et poutres de l'architecture faciale Figure : Structure pneumatis e de la face - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - DENTURE -DENTITION. Les dents font partie du syst me alv olodentaire comprenant : le parodonte : ligament alv olodentaire, os alv olaire, gencive (l'os alv olaire na t et meurt avec la dent).

6 La dent. Les dents voluent en trois stades (fig. ) : denture d ciduale, compl te trente mois ;. denture mixte, d butant sept ans ;. denture d finitive, en place partir de douze ans. Fiugre : Stades d' volution de la dentition : a. Six mois. b. Deux ans. c. Six ans. d. Douze ans - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - T GUMENT. Le t gument facial est souple et d' paisseur in gale la peau palp brale est quatre fois moins paisse que la peau jugale. La coloration est galement variable d'un territoire . l'autre; on peut isoler des zones esth tiques qui devront toujours tre consid r es dans leur ensemble structural lors des actes chirurgicaux. Ce t gument est mobilis par l'action des muscles peauciers (fig. ), dont la r sultante des forces marque, avec le temps, les lignes de tension qui deviennent rides (fig ) : toute cicatrice parall le ces lignes de tension sera a priori discr te; toute cicatrice perpendiculaire ces lignes de tension risque de s' largir.

7 Figure : Muscles peauciers Figure : Lignes de tension VASCULARISATION. Presque toute la face est vascularis e par les branches collat rales ou terminales du syst me carotidien externe. Les anastomoses sont nombreuses, ce qui explique l'abondance des saignements en traumatologie faciale, mais aussi l'excellente vascularisation du t gument. Le carrefour des syst mes carotide interne/carotide externe se situe m dialement dans la r gion orbitonasale. Ces anastomoses doivent toujours tre pr sentes l'esprit, notamment pour la prise en charge des pistaxis (fig ). - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Figure : Carrefour vasculaire entre les syst mes carotide interne et carotide externe INNERVATION. La permet d'observer l'ensemble de l'innervation cranio-faciale . Innervation motrice Innervation des muscles peauciers Ils sont sous l'ob dience du nerf facial (VIIe paire cr nienne). Innervation des muscles masticateurs Ils sont innerv s par le nerf trijumeau (Ve paire cr nienne).

8 Innervation de l' l vateur de la paupi re sup rieure Elle est assur e par le nerf oculomoteur (IIIe paire cr nienne). Innervation sensitive Elle est presque enti rement assur e par le trijumeau (V1, V2, V3) ; seuls le pavillon auriculaire et la r gion angulomandibulaire d pendent du plexus cervical (fig ). Figure : Innervation faciale - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Figure : Territoires d'innervation sensitive MUSCLES MASTICATEURS. Les muscles masticateurs sont repr sent s dans la fig El vateurs Les muscles masticateurs l vateurs sont au nombre de quatre : temporal : le plus puissant, talant ses fibres sur l' caille du temporal, puis glissant dans la coulisse temporale en dedans de l'arcade zygomatique, il s'ins re sur toute la hauteur du processus corono de de la mandibule ;. mass ter et pt rygo dien m dial prennent en sandwich le ramus mandibulaire ;. le pt rygo dien lat ral mobilise la mandibule en mouvements de propulsion et de diduction.

9 Abaisseurs Jouant un r le secondaire dans la mastication, les muscles abaisseurs sont au nombre de trois : mylohyo dien ;. g niohyo dien ;. digastrique. Figure : Muscles masticateurs - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - GLANDES SALIVAIRES PRINCIPALES. Glande parotide Paire et sym trique, situ e dans la loge parotidienne, elle abrite l'arborisation du nerf facial qui merge du cr ne au foramen stylomasto dien (fig. ). Son canal excr teur est le canal de St non (conduit parotidien) dont l'ostium s'ouvre la face interne de la joue, en regard de la deuxi me molaire sup rieure. Figure : Loge parotidienne Glande submandibulaire (sous-maxillaire). Paire et sym trique, elle est situ e dans la loge submandibulaire, en dedans de la branche horizontale mandibulaire, sous le plancher buccal (fig. ). Son canal excr teur est le canal de Warthon (conduit submandibulaire) dont l'ostium s'ouvre sur le plancher buccal ant rieur juste en dehors du frein lingual.

10 Figure : Rapports de la glande submandibulaire Dans sa loge, la glande submandibulaire contracte des rapports troits avec : la branche cervicofaciale du VII ;. le XII ;. le nerf lingual ;. les vaisseaux faciaux. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Glande sublinguale Paire et sym trique, situ e sous le plancher buccal, c'est la plus petite des glandes salivaires principales. Elle d verse ses s cr tions dans la cavit buccale par une multitude de canaux excr teurs s'ouvrant dans le plancher buccal ant rieur. II SYNTH SE TOPOGRAPHIQUE LES R GIONS FACIALES. L'interd pendance des diff rentes r gions de la face peut tre sch matis e en cinq sous- ensembles organis s autour d'un pivot central, le sph no de (fig. ) : l'arri re-cr ne : occipitovert bral (a) ;. l'avant-cr ne : frontofacial (b) ;. secteur lat ral : craniomandibulaire (c) ;. secteur visc ral : hyo-linguo-mandibulaire (d) ;. secteur de relation maxillomandibulaire : alv olodentaire (e).