ANATOMIE DU THORAX

1 ANATOMIE DU THORAX2 mepartie: poumon et Pl vrePLANI-GENRALITESII-LES POUMONSA-Morphologie externeB-Morphologie InterneC-VascularisationD-RapportIII-LA PLEVRELES OBJECTIFS D crire les poumons-Morphologie-Segmentation-Vascula risation comprendre la constitution et la position de la pl vre par rapport aux poumonsGENERALITESO ndistinguetroisr gionsdanslethorax: lem diastin:occup parlec ur,lesvaisseaux,trach e, rieureetal'arcaortique; lesdeuxcavit spleuropulmonairesoccup par sparlem passel g rementau-dessusdelaclavicule:led organeo si geleph nom nedel h matoseassur parlamembranealv olocapillaireinterpos eentrel airinspir autraversdel arbrestrach o-bronchiqueetlesangv hicul DU POUMONDEFINITIONLes poumons sont les organes de larespiration. Les poumons sont des organes pairs et asym triques.

2 Contenus chacun dans une cavit pleurale , ils occupent lat ralement la cage DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEa)forme:lespoumonsontlaformed undemi-c neirr gulier,mesure20cmdehaut,20cmd paisseuret10cmdediam )coloration:ros eetbrillantchezlesujetjeune,ettachet ded p tspigmentaireschezlesujet g .Cela est vrai chez le non-fumeur ; en effet, chez le fumeur, le ph nom ne d'anthracose fait que le poumon a un aspect noir tre ou l'on voit des petits polygones roses (= lobules pulmonaires) entoures de )poids:lepoumondroit(700g)estplusvolumin euxquelepoumongauche(600g). ANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEd)consistance:molleetspongieusee) structure:sch matiquementlepoumonappara tconstitu de:-laramificationdel arbrebronchiquedepuislehilejusqu' lap riph rie-tramevasculairefonctionnelle(vxpulm.

3 Ettrophique(vxbronchiquesetlymphatiques) -untissuconjonctivo- lastique,constituantlacharpentefibreuseA NATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEf)configurationexterne:ond critaupoumon:3faces:costale,m diastinale,diaphragmatique3bords:ant rieur,post rieur,etinferieur1base1sommetANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNE-lafacecostaleestlat rale,lisseetconvexe,moul esurlaparoithoracique,recouverteparlapl vrecostaleetinterrompuepardesscissuresin terlobaireselleestbarr eparletrajetdescissurespulmonaires:+Poum ondroit:ellessontaunombrede2:grandesciss ureobliqueenbasetenavants parantlelobeinferieurdeslobessupetmoyenp etitescissuresed tachantenavantetaumilieudelagrandescissu red limitantlelobesup rieurdulobemoyen.+Poumongauche:quipr senteuneseulescissurefortementobliqueenb asetenavantd ,unepossibilit devariationsdesscissuresdansleurnombre,e taussidansleurprofondeur,isolant+ou compl tementleslobesANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNE-Lafaceinterneoum diastinale:Elleestsensiblementplane,elle pr sente sapartiemoyenneuned pressioncrat riformequicorrespondauhilepulmonaire,o s panouissentlesdiff rentsconstituantsdup DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNE-la face diaphragmatique correspond la base, elle est concave, moul esur le diaphragme, s par e dudiaphragme par la pl vreDiaphragmatique-L a p ex: le sommet du poumon qui faitsaillie au-dessus de l orifice sup rieur duthorax, et dont la limite inf rieure estmarqu e par le sillon de la 1 re c teANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEBORDS.

4 On d crit au poumon 3 bords :-bord ant rieur : s pare la fac costale de la face m diastinale en avant-bord post : s pare la face costale de la face m diastinale en arri reil est interrompu par la scissure oblique-bord inf rieur : circonf rentiel d limite labase du poumon g-Segmentation:Chaque poumon se divise en lobe- poumon droit : 3 lobesLe lobe sup rieurLe lobe moyenLe lobe inferieur- poumon gauche : 2 lobesLe lobe sup rieurLe lobe inferieurANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE EXTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEL eparenchymepulmonaireestsegment en l mentsdeplusenpluspetits,accompagn sdedivisionsbronchiquesvasculairesetnerv eusesser duisant ensembleformeun arbre .Chaque segment de chaque lobe est divis en un grand nombre d l ments constituant chacun une unit fonctionnelle respiratoire,appel s lobules DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEL unit morphologique ( anatomique) du poumon , le lobule de Miller est de taille variable (10 25mm).

5 Il est travers son sommet par un axe broncho vasculaire. -La bronche lobulaire (1) est une bronche de 15 me ordre, elle se ramifie (3) jusqu aux bronchioles terminales (4) puis en bronchioles respiratoires (5) ; l-Les art res lobulaires (2) (0,5 1 mm) suivent l axe bronchique la diff rence des veines et des lymphatiques pulmonaires. -Les veines(8) sont distribu s la p riph rie du lobule, dans le tissu p ri lobulaire d ou ils regagnent le hile lobules de Miller au nombre de 5000 unit s, sont entour s d une enveloppe septale reli e la pl vre. Chaque lobule est constitu par 3 5 unit s acinaires qui se subdivisent elles m me en sacs alv olaires (7) puis en alv oles (6). Les alv oles sont envelopp es par des capillaires art rioveineux (9). ANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEL u n i t fo n c t i o n n e l l e : Les alv oles sont envelopp es par des capillaires art rioveineux l ensemble assurant les changes gazeux travers la membrane alv surface estim e chez l adulte de 70 90 m2 en moyenne, pr sente au cours duvieillissement une r duction de ses capacit s d changesANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEANATOMIE DU POUMONMORPHOLOGIE INTERNEANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONLep diculepulmonaireestconstitu parl ensembledes l dedeuxsyst mes.

6 -unsyst mefonctionneldestin assurerl h matose,constitu desart meam neauxpoumonslesangd oxyg n parl interm diairedel art repulmonaireetram nelesangoxyg n l menourricier,quiirrigueetinnervelepoumon comprenantlesart resetveinesbronchiques, DU POUMONVASCULARISATIONA: Le syst me fonctionnel:1-Lesart respulmonaires:droiteetgauchenaissentd untroncart rielcommun,letroncdel art repulmonaire,qui repulmonairep n reslobaires,segmentaires,sous-segmentair espuisendenombreuxrameauxetvaisseauxcapi llairestapissantlaparoidesalv leestd amenerauxpoumonslesangquidoit treoxyg n . ANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONA: Le syst me fonctionnel:2-Lesveinespulmonaires:prenn entlerelaisdur seaupr c dentauniveaudesalv oles,drainantverslec urlesangquivientd treoxyg n etlecollectantparlebiaisde2veinespulmona iressup rieuresdroiteetgaucheetde2veinespulmonai resinf rieuresdroiteetgauche,soit4veinespulmona iresquivontsejeterdansl DU POUMONVASCULARISATIONLes2bronchessouches droiteetgauchenaissentdelabifurcationtra ch (BSD)seporteenbas,enarri reetendehorsverslehilepulmonaire,poursui tpresqueverticalementladirectiondelatrac h e,faisantaveclalignem dianeunanglede25 30.

7 Elleestcourte,largeetpluspost (sup rieure,moyenneetinf rieure),destin es (BSG)sedirigeenbas,enarri aveclalignem (sup rieureetinf rieure). ANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONun syst me nourricierElleestassur eparler seauvasculairebronchiquequiapourr led irriguerl ensembledel arbrebronchiqueetles l mentsintrapulmonaires:-Lesart resbronchiquesdroiteetgaucheproviennentd el sdesart bouchedanslaveinecavesup : Les nerfs bronchiques proviennent de: nerf vague droite; du r current gauche et des contingents sympatiques issusdu ganglions cervical inf rieur, 2 me 3 me et 4 me ganglions thoraciquesLymphatiques: et drain s par 3 groupes de noeudsprincipaux : noeuds m diastinaux ant rieur, noeuds m diastinaux lat ro-trach aux droits et gauches, noeuds m diastinaux trach o-bronchiques sup rieurs et inf rieurs : ANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONL ehilepulmonaire:-lafacem diastinale-re oitlesdiff rents l mentsdep diculepulmonaireDROIT:Ilpr senteuneformeovalairepr sentant3r gions:ant rieur,post rieur,etinf gionant rieurl art repulmonairedroiteetlaveinepulmonairesup rieure,danssar gionpost rieurilcomprendlabronchesouchedroite,etd anssar gioninf rieurincomportelaveinepulmonaireinf rieurGAUCHE.

8 Lehilepulmonairegaucheestplushautsitu etpluscentralIlcomportelesm me l mentsart rioveineuxdispos sdelam mefa onsaufquel DU POUMONVASCULARISATIONANATOMIE DU POUMONVASCULARISATIONANATOMIE DU POUMONRAPPORTLes poumons r pondent :-En dedans : au m diastin-En dehors : la paroi thoracique avec legrill costal-En bas : au diaphragme-En haut : l orifice sup rieur du thoraxANATOMIE DE LA PLEVRELa pl vre est une s reuse double feuillet(visc ral et pari tal) enveloppant chacundes deux pl vre est constitu e de 2 feuillets : un feuillet visc ral entourant le poumon et s insinuant dans les scissures interlobaires un feuillet pari tal qui tapisse la face profonde de la cavit feuillet pari tal et visc ral se continue l un avec l autre sans interruption au niveau duhile pulmonaire en formant une ligne de r 2 feuillets d limitent entre eux une cavit virtuelle : la cavit DE LA PLEVRELA PLEVRE VISCERALE-Elle tapisse toute la surface ext rieure du poumon l exception du hile pulmonaire o elle se r fl chit au niveau des p dicules pulmonaires pour devenir le feuillet pari ligne de r flexion se poursuit au dessous des p dicules pulmonaires pour former le ligament pulmonaire (ou triangulaire).

9 -La pl vre tapisse aussi l int rieur des scissures pulmonaires jusqu au niveau du hile. Cependant des accolements sont assez fr pl vre visc rale est adh rente au parenchyme pulmonaire dont elle est DE LA PLEVRELA PLEVRE PARIETALE-Elle tapisse presque enti rement la face profonde de la cage thoracique. Elle estcependant s par e de cette paroi par une couche celluleuse plus ou moins paisse : le fascia raison de la forme de la cage thoracique, on distingue 3 parties la pl vre pari tale : La pl vre costale La pl vre diaphragmatique La pl vre m diastinaleANATOMIE DE LA PLEVRELA PLEVRE PARIETALE-Les diff rents segments costal, diaphragmatique et m diastinal forment ense r unissant des r cessus ou culs-de-sac pleuraux, au nombre de 5 :-Le r cessus costo-m diastinal ventral(ou r tro sternal)-Le r cessus costo-m diastinal dorsal(ou lat ro-vert bral)-Le r cessus costo-diaphragmatique(ou inf rieur)-Le r cessus m diastino-diaphragmatique-Le r cessus sup rieur de la pl vre (oud me pleural) ANATOMIE DE LA PLEVRE