ANATOMIE INTRA ou EXTRA ARTICULAIRE - …

1 1 PATHOLOGIE de L ILIO PSOASDr J. PARIER - Dr Y. DEMARAISMAUSSINS NOLLET INSEP PARISANATOMIE Psoas- Face ant. apophyses costiformes, corps,disques Innervation L1, 2, 3, 4 Iliaque- 2/3 sup. fosse iliaque interne,cr te iliaque, ligt sacro-iliaque,aileron sacr - Innervation nerf crural- (L1, 2, 3, 4) ANATOMIE Tendon commun Petit trochanter++ Contigu t avec la coxo-f morale articulaireINTRA ou EXTRA ARTICULAIRE ?Diagnostic souvent difficileint r t des tests anesth siques INTRA -articulairesPHYSIOLOGIE Fl chisseur de hanche, point fixe bassin Fl chisseur du tronc, point fixe distal Action lordosante Rotateur externe accessoirePALPATION en CONTRACTION2 RETRACTIONTESTINGPATHOLOGIES non SPECIFIQUES Pathologie infectieuse : abc s, myosite Pathologie tumorale : locale ou m tastases Pathologie h morragique ++ h matomeCauses d un syndrome clinostatique Myosite ossifiante.

2 Petropoulos 1997, danseuse 13 ans, tum faction diffuse inguinale, chec traitement m dical op r ePSOAS et LOMBALGIES Action lordosante sur les lombes Fixation de la lordose Muscle r actif aux souffrances vert bralesPATHOLOGIE MUSCULAIRE Football, rugby, tennis, Sujet jeune Progressif, ou accident brutal Course vers avant Testing positif cas pour lesaccidents mineursECHOGRAPHIEJl b3 RESONANCE MAGNETIQUETRAITEMENT Celui des l sions musculaires Parfois infiltration dirig e : Bouvard 2004 volution : 2 6 semaines Montalvan 2005Pr vention : Int r t renforcement, tirementsPATHOLOGIE TENDINEUSE Insertion douloureuse Testing + Traitements par infiltrations radio-guid es + tests diagnostiques UN PIEGE Ost ome - Ost o deBURSITE Bourse de grande taille 6/3 cm voir multiple Virtuelle en dehors d une inflammation pathologique Communication ARTICULAIRE fr quente(pathologique ?)

3 4 CLINIQUE : Douleur inguinale Tum faction ? Flessum Pso tis Douleur la pression (extension de hanche) Radio : limine une coxopathie Int r t cho et IRMBOURSE : BURSOGRAPHIETRAITEMENTS AINS au long cours Infiltration guid e avec ponction Traitement tiologique (coxopathie si communication)KYSTE ARTICULAIRE - PSOASL ARRACHEMENT du PETIT TROCHANTER ADOLESCENT L sion rare Adolescent 14 ans Foot, athl tisme, patinage .. Gar on > filleCLINIQUE D but tr s brutal (1/3) : arrachement d but progressif (2/3) : d collement progressif Douleur aine Mont e jambe tendue difficile, impossible assis = testing Palpation impr cise5 DIAGNOSTIC = RADIOTRAITEMENT Repos relatif ou d charge 2 semaines, vie courante 6 semaines, course 12 semaines Chirurgie a priori inutile (Dimon) sauf gros d placements pour certains auteursLE PROBLEME : DIAGNOSTIC CORRECTChez l adolescent.

4 Pathologies d enth senoyau LE RESSAUT de l ILIO PSOAS(ressaut ant rieur de hanche) fr quent Le moins fr quent des ressauts de hanche douloureux Age moyen 25 ans Femme = homme Sportif : course, danse, gym ..CLINIQUE Claquement sourd, profond Creux inguinal En actif uniquement Flexion/Rotation Interne Extension/RotationExterne Douleur variable dans son intensit , souvent indolentFLEXION ROTATION INTERNE EXTENSION ROTATION EXTERNEEN ACTIFPHYSIOPATHOLOGIE Ressaut du tendon sur minence iliopectin e +++6 IMAGERIE Radio : simple d pistage Echo dynamique streak artefact IRM, arthrographie, arthroscanner, arthroscopie =diagnostics diff rentiels.

5 - corps trangers-kyste bourrelet- repli synovial supra cervical(ressauts en passifs)AUTRES ETIOPATHOGENIES Ressaut petit trochanter, col f moral ExostoseTRAITEMENT M dical (si g ne fonctionnelle)- R ducation : tirements ++- Infiltration bourse ou conflit cho-guid e Chirurgical - Sous bloc sensitif- Section lame apon vrotique post rieure- Reprise 1/8 moisCONFLIT ILIO PSOAS PROTHESE 5 % des hanches douloureuses (Bricteux, Al Eddine) Sujets g s, moyenne (72-50) Apparition pr coce 1 mois, retard e 3/5 ansCLINIQUE Douleur creux inguinal l vation active jambe tendue 30/45 rotation int . > ext. Hanche libre en passif Radio : recherche d une autre cause de proth se douloureuseRecherche de d faut ant version de la cupule proth tique Scanner avec coupes de la partie caudale de l ac tabulum vis chographie conflit 7 TRAITEMENTS Int r t test diagnosticEt / ou th rapeutique Chirurgical- Ablation vis- Changement de cupule- T notomie tendon-Pr ventif ++CONFLIT du PSOAS et COXO FEMORALE INTRA -ARTICULAIRECONCLUSION Pathologies riches et vari es Diagnostic souvent retard (intrication avec la coxo-f morale) Traitements locaux souvent difficiles (muscle profond) Int r t des imageries contributives