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ANEMIAS - El médico interactivo

ANEMIAS . Autores : Dra. Ana Isabel Rosell Mas. Dra. M Luz Juan Marco. Dr. Fco Javier Rafecas Renau. Servicio de Hematolog a H. U. Dr Peset. Valencia. Correspondencia: Dra. Ana Isabel Rosell Mas. C/ Azalea n 92. Urb Monte Alto. Benalm dena (M laga). e-mail: 1. INDICE. INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA. DIAGNOSTICO. CLINICA. A/ Cardiovasculares. B/ Neurol gicos. C/ Cut neos, mucosas y faneras. D/ Gastrointestinales. E/ Genitourinarios. F/ Otros. EXPLORACION CLINICA. A/ Historia Cl nica. B/ Exploraci n f sica. DATOS DE LABORATORIO. A/ Hematimetria general. Volumen Corpuscular Medio. Hemoglobina Corpuscular Media Concentraci n de Hemoglobina Corpuscular Media. Ancho de Distribuci n Eritrocitaria.

3 b) Indice reticulocitario alto. - Anemia hemolítica Autoinmune. - Anemia hemolítica inducida por fármacos. - Anemia falciforme. - Anemia por defecto de proteínas de

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1 ANEMIAS . Autores : Dra. Ana Isabel Rosell Mas. Dra. M Luz Juan Marco. Dr. Fco Javier Rafecas Renau. Servicio de Hematolog a H. U. Dr Peset. Valencia. Correspondencia: Dra. Ana Isabel Rosell Mas. C/ Azalea n 92. Urb Monte Alto. Benalm dena (M laga). e-mail: 1. INDICE. INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA. DIAGNOSTICO. CLINICA. A/ Cardiovasculares. B/ Neurol gicos. C/ Cut neos, mucosas y faneras. D/ Gastrointestinales. E/ Genitourinarios. F/ Otros. EXPLORACION CLINICA. A/ Historia Cl nica. B/ Exploraci n f sica. DATOS DE LABORATORIO. A/ Hematimetria general. Volumen Corpuscular Medio. Hemoglobina Corpuscular Media Concentraci n de Hemoglobina Corpuscular Media. Ancho de Distribuci n Eritrocitaria.

2 A) Elevado. b) Normal. Recuento reticulocitario. a) Indice reticulocitario bajo. - D ficit de hierro. - anemia megalobl stica - anemia de las enfermedades cr nicas. - anemia de la insuficiencia renal cr nica. - Talasemia. - anemia refractaria. - ANEMIAS siderobl sticas. - anemia apl sica. 2. b) Indice reticulocitario alto. - anemia hemol tica Autoinmune. - anemia hemol tica inducida por f rmacos. - anemia falciforme. - anemia por defecto de prote nas de membrana y enzim ticas. - Hemoglobinuria parox stica nocturna. - anemia hemol tica microangiop tica. Recuento leucocitos y plaquetas. B/ Otras determinaciones. ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS. A/ Ecograf a abdominal.

3 B/ Test de sangre oculta en heces. C/ Radiograf a de t rax. D/ Estudio ECG. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS. CRITERIOS DE ALTA. CUANDO REMITIR A CONSULTA EXTERNA. TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES. A/ Cu ndo transfundir?. anemia aguda. anemia cr nica. B/ Cu ntas unidades de concentrados de hemat es? ESPECIFICAS. A/ anemia ferrop nica. V a oral. V a parenteral. B/ anemia de procesos cr nicos. C/ anemia macroc tica. D ficit de Vit B12. D ficit de cido f lico. D/ ANEMIAS hemol ticas. E/ anemia falciforme. A MODO DE RESUMEN. BIBLIOGRAF A. 3. anemia . Definimos anemia como la disminuci n de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagn stico seg n el recuento de hemat es, debido a las variaciones de tama o que experimentan estos.

4 Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho cl nico (signo) y no una entidad diagn stica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho causal. Los hemat es circulan en sangre perif rica unos 90-120 d as, siendo necesario un recambio del 1% al d a, siendo el bazo el principal rgano hemocater tico. La anemia , o disminuci n de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematol gico primario dentro de la m dula sea y/o perdida, o destrucci n aumentada. Tambi n existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma m ltiple, gestaci n, en las que hay un aumento del volumen plasm tico que dando origen a una pseudoanemia dilucional, acept ndose en el embarazo, como cifras normales Hb>11 g/dl.

5 Tipos VCM Reticulocitos LDH, Bilirrubina. Producci n Inflamaci n, da o medular N o alto Disminuidos Normales disminuida Defectos nucleares y Bajo o Defecto maduraci n Disminuidos Aumentados citopl smicos alto Hemorragia, hem lisis, Destrucci n Muy Normales o hemoglobinopat as, defecto N o alto aumentada aumentados aumentados membrana/enzima 4.. nica. Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar s ntomas. A/ Cardiovasculares y respiratorios. Los s ntomas cardiol gicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensi n postural, angor e infarto de miocardio.

6 Tambi n claudicaci n, edemas, soplos sist licos e incluso cuadros sincopales. Una dilataci n cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya que a menos que se realice una quelaci n intensa del hierro estos enfermos est n abocados a un a hemosiderosis mioc rdica. B/ Neurol gicos. Cefaleas, ac fenos, v rtigo, mareo, p rdida de concentraci n, astenia, menor tolerancia al fr o. Existen otros s ntomas que son m s espec ficos de la anemia por deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia esp stica, por desmielinizaci n de los cordones laterales y dorsales de la m dula espinal.

7 Pudiendo simular cuadros psiqui tricos: enfermedad de Alzheimer, depresiones psic ticas y esquizofrenia paranoide (s ntomas psiqui tricos con potenciales evocados alterados). Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el origen tromb tico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorr gico se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta. C/ Cut neos, mucosas y faneras. Es t pica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la observaci n de las conjuntivas, lechos ungueales y las l neas de la palma de la mano. La piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo que podemos observar: 5.

8 - Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio. - R gades (estomatitis angular). - Estenosis o membrana esof gica postcricoidea. - Atrofia g strica. Tambi n piel seca, u as fr giles y ca da del cabello. D/ Gastrointestinales. Anorexia, n useas, estre imiento o diarrea. La atrofia g strica estar tambi n presente en la anemia perniciosa, e incluso en ancianos pueden coexistir la anemia ferrop nica y perniciosa. En caso de coexistir la glositis, lcera o inflamaci n de la boca, disfagia y d ficit de hierro estaremos ante el llamado S ndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly. En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por hematopoyesis extramedular.

9 Las ANEMIAS hemol ticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por c lculos de bilirrubinato calcico. E/ Genitourinarios. Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia. F/ Otros. Un s ntoma peculiar y t pico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingesti n de hierro, tierra, almid n, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (u as en cuchara). Tambi n en caso de anemia ferr penica veremos escleras azules, por transparencia de la coroides, que parece estar relacionado con una s ntesis an mala de col geno. Ante anormalidades seas pensar en talasemia como resultado de la expansi n e hipertrofia medular. As como el cierre de suturas dando una fascies t pica y alteraci n en los huesos malares que determinan una mala oclusi n.

10 En estos enfermos una marcada osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a fracturas patol gicas. En la anemia falciforme es t pico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, t rax, extremidades y abdomen). Estas crisis de dolor pueden favorecerse con el fr o, la deshidrataci n, por infecciones, stress, menstruaci n, o consumo de alcohol, ya que todo ello parece que favorezca la falciformaci n, produciendo la crisis vaso-oclusiva. 6. Otra caracter stica de la anemia falciforme, son las lceras maleolares de predominio bilateral, cuya patog nia parece estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la microcirculaci n cut nea.


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