Antrag aif Wohngeld - Mietzuschuss

1 Antrag auf Wohngeld - Mietzuschuss - Immer wenn Sie dieses Zei-chen sehen, ben tigen wir einen Nachweis zu Ihren Angaben Erstantrag Weiterleistungsantrag wegen Ablauf des Bewilligungszeit- raumes (BWZR) (fr hestens zwei Monate vor Ablauf des BWZR) Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausf llen Erh hungsantrag (bei nderungen im laufenden BWZR) Eingangsstempel der Wohngeldbeh rde Falls bekannt, tragen Sie bitte hier Ihre Wohngeldnummer ein: 1 Antragstellende Person (Familienname, ggf. Geburtsname) (Vorname) (Geburtsdatum) (Telefonnummer/E-Mail-Adresse) Stellung Selbst ndige(r) Beamter(in) Angestellte(r) Arbeiter(in) Rentner(in) im Beruf: Pension r(in) Auszubildende(r) Student(in) Arbeitslose(r) Nichterwerbst tige(r) !

2 Lesen Sie bitte im Merkblatt die Erl uterungen zur Antragberechtigung! 2 Anschrift der Wohnung, f r die Wohngeld beantragt wird (Postleitzahl, Ort, Stra e, Hausnummer, Etage, ggf. Wohnungsnummer) 3 Geben Sie bitte die Bankverbindung an, auf welche das Wohngeld berwiesen werden soll: Name des Kreditinstituts BIC IBAN Kontoinhaber(in): Antragstellende Person Ehepartner(in) oder ein anderes Haushaltsmitglied Vermieter(in) Bei Heimbewohnern: Sozialhilfetr ger Name und Anschrift des(r) Zahlungsempf ngers(in), sofern er/sie nicht die antragstellende Person ist.

3 4 Bildet der Wohnraum, f r den Wohngeld beantragt wird, f r alle Personen, die den Wohnraum bewohnen den Mittelpunkt der Lebensbeziehungen? nein ja ! Lesen Sie bitte im Merkblatt die Erl uterungen, wer als haushaltsangeh rige Person anzusehen ist! Wenn nein: Welche Person hat ihren Mittelpunkt der Lebensbeziehungen nicht im Haushalt? 5 Ich bin Hauptmieter(in) Untermieter(in) Bewohner(in) einer Wohnung im eigenen Mehrfamilienhaus Heimbewohner(in) der Wohnung, f r die Wohngeld beantragt wird. 6 Wer hat Ihnen die Wohnung vermietet oder untervermietet?

4 (bitte Anlage Angaben des Vermieters zum Wohnraum oder ggf. Untervermietung bzw. entsprechende Nachweise ber die H he der Miete beif gen) Name, Vorname, Anschrift, ggf. Telefonnummer Wie hoch ist die monatliche Miete/das Nutzungsentgelt f r Ihren Wohnraum einschlie lich Betriebskosten ( f r Heizung, Wasser, Kanal, M ll) 7 Seit wann bewohnen Sie bzw. die zu Ihrem Haushalt rechnenden Personen die Wohnung, f r die Sie Wohngeld beantragen? Tag Monat Jahr Haben Sie einen Teil Ihrer Wohnung einer anderen Person untervermietet oder kostenlos berlassen oder benutzt eine nicht zum Haushalt nein ja rechnende Person die Wohnung mit?

5 Wenn ja, bitte f gen Sie die Anlage Untervermietung bei. Wird ein Teil der Wohnung ausschlie lich gewerblich oder nein ja beruflich genutzt? Wenn ja, wie viel m ? m 8 Erhalten Sie oder eine zum Haushalt rechnende Person Wohngeld oder andere private oder ffentliche Zusch sse zur Bezahlung der Miete ( von Verwandten, vom Arbeitge-ber) f r diese oder eine andere Wohnung nein ja oder wurde ein entsprechender Antrag gestellt? nein ja Wenn ja, bitte entsprechende Nachweise beif gen.

6 9 In der nachfolgenden Tabelle sind von Ihnen in Spalte 2 a l l e in der Wohnung wohnende Personen (auch Kinder) aufzuf hren, mit denen Sie gemeinsam wohnen. Bitte beachten Sie, dass Sie die M glichkeit haben, f r haushaltsangeh rige Kinder auch Bildungs- und Teilhabeleistungen zu beantragen. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter Die Eink nfte/Einnahmen in Spalte 3 sind nur f r die Personen anzugeben, die keine der im Hinweisblatt genannten Transferleistungen erhalten oder beantragt haben.

7 Tragen Sie bitte alle Eink nfte (auch aus geringf giger Besch ftigung) einzeln mit ihrem Bruttobetrag ein (entsprechende Nachweise sind beizu-f gen). Zu den Eink nften z hlen Gehalt/Lohn - auch Abfindungen/Einmalzahlungen, Renten aller Art, Eink nfte aus selbstst ndiger Arbeit/Gewerbe, Arbeitslosengeld, Krankengeld, Mutterschaftsgeld, Kindergeld, Unterhalt, Zinsen aus Kapitalverm gen, Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung, Ausbildungsverg tung/-beihilfe oder BAf G. Lesen Sie bitte im Merkblatt die Ausf hrungen zum wohngeldrechtlichen Einkommen!

8 (bitte in Buchstabennummerierung f r jede Person eintragen) a)Familienname und Geburtsname b) Vorname und Geschlecht (m/w) c) Geburtsdatum d) Geburtsort e) Familienstand (ledig, verhei- ratet, geschieden, getrennt lebend, verwitwet) f) Verwandtschafts- bzw. Partner-schaftsverh ltnis zur Antrag - stellenden Person g) zur Zeit ausge bte T tigkeit h) Staatsangeh rigkeit Art der Eink nfte Bitte alle Eink nfte einzeln auff hren. H he der monatli-chen Eink nfte (brutto) und j hrlichen Einmal-zahlun-gen (brutto) in Wer-bungs-kosten/ Kinder-betreu-ungskos-ten Wenn ja, bitte Art und Jah-resbetrag in eintragen.

9 Werden von den Eink nf-ten Steuern gezahlt? Werden Beitr ge zur Kran-ken- und Pflege-versi-cherung gezahlt? Werden Beitr ge zur Ren-tenversi-cherung /Lebensversiche-rung entrich-tet? 1 2 3 4 5 6 7 8 Antragstellende Person a) ja nein ja nein ja nein b) m w c) d) e) f) g) h) 2. Person a) ja nein ja nein ja nein b) m w c) d) e) f) g) h) 3.

10 Person a) ja nein ja nein ja nein b) m w c) d) e) f) g) h) 10 Ist eine Person, die zu Ihrem Haushalt geh rte und keine Transferleistung erhalten hat, innerhalb der letzten 12 Monate verstorben? nein ja _____ (Datum) Name(n):_____ Haben Sie die Wohnung nach dem Tode der nein ja _____ haushaltsangeh rigen Person gewechselt? (Datum) Haben Sie nach dem Tode der haushaltsangeh rigen Person nein ja _____ eine weitere Person in den Haushalt aufgenommen?